吕清莲 郑 强 傅品祥

    PDCA 循环是美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A. Shewhart)首先提出的，诠释了人们认识事物的客观规律是由实践到认识，再实践，再认识的过程，是全面质量管理的思想基础和方法依据[1]。PDCA 循环的4 个应用阶段是计划、执行、检查和处理，按照这样的顺序进行治疗管理，将成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留的问题则转入下一个PDCA 循环去解决，阶梯式上升[2]。随着现代医学的不断发展，经外周置入中心静脉导管(PICC)操作由护理人员完成，具有安全、可靠、操作简单、留置时间长、并发症少等优点，可用于肺结核、重症肺炎等感染患者，是危重患者临床治疗和抢救的重要手段[3]。但导管留置期间发生的导管相关性血流感染(CRBSI)可使患者的生存状态受到不良影响。美国疾病控制与预防中心(CDC)报道美国平均CRBSI 的发生率为5.3/千导管日，患者死亡率为12.0%～25%[4]。为降低CRBSI 发生率，延长导管留置时间，本研究就循环质控理念指导下风险预控在预防PICC 置管患者CRBSI 中的应用价值进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年6 月至2022 年7 月在上饶市人民医院行PICC 置管术的患者78 例作为研究对象，其中2020 年6 月至2021 年6 月(风险预控小组成立前)收治的39 例患者为对照组，以2021 年7 月至2022 年7 月(风险预控小组成立后)收治的39 例患者为观察组。对照组男19 例，女20 例，年龄45～70 岁，平均(60.45±5.65)岁；观察组男21 例，女18 例，年龄47～68 岁，平均(61.78±4.13)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    纳入标准：1)符合置入PICC 的条件[5]；2)无严重心肝肾功能障碍；3)均自愿留置PICC；4)签署了知情同意书。排除标准：1)严重高血压和糖尿病等慢性疾病；2)对导管材质过敏；3)语言意识障碍。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组对照组给予常规PICC 护理：1)置管术后24 h 内严格实行无菌操作技术更换贴膜，并观察是否有出血渗液，之后根据患者具体情况每周更换1～2 次；2)定期检查导管位置、流通性及固定情况；3)治疗间断期间每周冲管、封管、换药一次，更换贴膜，并保持导管周围皮肤的无菌环境，换肝素帽；4)严密观察导管周围皮肤情况 ......