张 莹

    腹膜透析是终末期肾衰竭治疗的首选方式，腹膜有半透膜性质，且具有面积大、毛细血管丰富等特征，浸泡于透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液和透析液进行广泛的物质交换，最终达到清除体内代谢物及毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的[1]。然而终末期肾病患者一般病情较为复杂，身体状况较差，同时还可能存在不同程度心功能不全、器官损伤情况，因此如何改良腹膜透析管植入术麻醉方式成为临床研究的热点内容[2]。以往临床发现对腹膜透析管植入术患者采用常规全身麻醉会对心肺功能产生不同程度抑制作用，增加不良事件和麻醉风险事件发生率。随着临床麻醉技术的发展，超声引导下腹部神经阻滞被逐渐应用于腹膜透析管植入术中，其中腹直肌鞘神经阻滞应用的最为广泛，该区域神经作用于腹壁前侧T6～L1神经支配的皮肤、肌肉以及壁层腹膜，用于腹膜透析管植入术麻醉效果显著[3]。但研究发现，采用常规药物进行腹直肌鞘神经阻滞虽然麻醉效果显著，但患者依然会出现术中生命体征波动与术后疼痛情况[4]。本研究就右美托咪定及瑞芬太尼复合腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析管植入术中的应用效果进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年2月至2022年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的70例行腹膜透析管植入术的终末期肾病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄45～72岁，平均(61.72±6.02)岁；体重57～80 kg，平均(65.21±8.04)kg。观察组男21例，女14例；年龄41～69岁，平均(61.54±5.21)岁；体重50～82 kg，平均(65.84±9.62)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：1)终末期肾病需采取腹膜透析管置入患者[5]；2)签署了知情同意书；3)临床资料完整。

    排除标准：1)合并麻醉禁忌证；2)对本研究所用药物过敏；3)美国麻醉师协会(ASA)分级>Ⅱ级；4)合并其他脏器功能障碍；5)严重心脑血管疾病；6)凝血功能障碍；7)感染性疾病。

    1.3 方法

    所有患者进入手术室后开放静脉通道，采取平卧位，应用二维便携式超声仪，设置线阵探头频率为10～13 mHz，将探头与患者腹部中线垂直，与脐平行，向术侧滑动探头，对探测深度进行调整，直至清晰观察到患者腹直肌完整横断面为止，其中包括高回声腹直肌后鞘、低回声腹直肌和高回声腹直肌前鞘 ......