申 斗 徐 鹏 于 淼 付海天 刘跃华 杨燕绥*

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一种由环境暴露和遗传风险相互作用引起的多因素疾病，指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞[1]，包括两种类型：深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PE)。骨科手术患者是VTE 的高发人群[1]，VTE 可严重影响生命质量，是住院患者的重要致死原因，因此及早对疾病进行预防具有重要意义。低分子量肝素是预防VTE 的药物之一，主要采用皮下注射的方式，可显著降低骨科大手术后患者DVT 与PE 的发生率，且不增加大出血发生风险[2]。贝米肝素钠注射液是第二代低分子量肝素，于1998 年在欧洲上市，2014 年在国内上市，其在中国骨科手术患者治疗中的经济学价值尚不明确。本研究就贝米肝素钠预防骨科大手术后VTE 的成本-效果进行分析，以指导临床合理用药。

    1 资料与方法

    1.1 模型设计

    本研究以骨科大手术(即人工全髋关节置换、人工全膝关节置换或髋部骨折手术患者)为目标人群，以中国卫生体系为研究视角，对比贝米肝素钠和依诺肝素钠预防VTE 的成本-效用。模型采用长期模拟，时间跨度为15 年，模型循环周期为1 个月。根据《中国药物经济学指南》[3]，设定年贴现率为5%，采用中国2022 年1 倍人均GDP(85 698 元)、作为意愿支付阈值[4]。

    在TreeAge 软件内构建模型，使用决策树和Markov 模型，全面评估不同低分子量肝素预防VTE的长期成本和健康产出。构建决策树捕获患者预防阶段的事件，Markov 模型考虑后续的健康状态和长期结果。预防阶段患者可能会经历以下情况：VTE、预防引起的出血、肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)、死亡或无事件。其中，VTE 分为PE 和DVT ......