陈春岚 司雨欣 浦科学

    【关键字】机器人辅助手术；妇科肿瘤；经济学评价；成本-效果；研究进展

    随着微创技术与医疗设备的不断完善，机器人辅助手术(robotic-assisted surgery, RAS)在外科手术领域应用越来越广泛。手术机器人系统依靠其三维高清手术视野以及手术操作更加灵活精细的独特优势，进一步突破了微创极限，突破了开腹手术(open-abdominal surgery, OAS)和腹腔镜手术(laparoscopic surgery, LPS)所存在的人眼、人手、人力极限。自机器人被批准应用于妇科微创手术以来，其在妇科肿瘤学领域的应用不断被拓展，机器人技术的引进将妇科肿瘤手术的精准度和可行性提升到了一个全新的高度，为妇科肿瘤微创技术的发展带来了无限的可能。微创手术是治疗妇科肿瘤的主要方法。近年来，RAS 已广泛应用于常见妇科肿瘤以及部分妇科复杂良性疾病治疗中。在国外很多医疗机构中，RAS 已成为妇科恶性肿瘤患者手术治疗的首选方式。而国内妇科RAS 起步相对较晚[1]。临床应用结果表明，RAS 具有术中失血量少、中转开腹手术率低、住院时间短、并发症发生率低等优势，同时可减轻患者术后疼痛程度，更有利于术后快速康复[2-4]。

    然而，除了注重患者临床效果外，还应该考虑机器人辅助妇科肿瘤手术的成本。目前的机器人手术系统造价昂贵，购买和维护费用较高，占用空间大以及手术室的长期占用，增加了医院负载率。另一方面，RAS 需要购置高值专用耗材，包括一次性材料和多次性器械，加重了患者的经济负担[5]。从整体经济效益角度来看，RAS 成本高昂，其应用于妇科肿瘤领域是否具有成本-效果尚未得出一致结论。

    因此，医学界的许多人开始质疑这项新技术的成本-效益。本文聚焦国内外现有妇科RAS 经济学评价文献数据，进行综述，为我国开展妇科肿瘤领域RAS 成本-效果评价提供思路和参考。

    1 机器人辅助妇科肿瘤手术的卫生经济学评价

    1.1 成本估算

    成本估算是经济学评价过程中必不可少的重要环节。关于RAS 的成本，芬兰开展的一项综述研究表明，与传统技术(LPS 和OAS)相比，RAS 成本高出1.5～3 倍[6]。为了评估妇科RAS 的真实成本，国内学者利用作业成本法(ABC)估算了机器人辅助宫颈癌根治术的成本。在假设3 种不同手术技术(OAS、LPS、RAS)的治疗效果相似的前提下，RAS的例均成本比传统手术高2.25 万～4.09 万元，其中80%为设备耗材、设备折旧与维护费用[7] ......