刘 珺 吴 婕

    乙型肝炎病毒(HBV)感染可分为4 个阶段，即：1)免疫耐受期：患者HBV 载量高，乙肝病毒免疫指标呈“大三阳”状态，但肝功能指标水平均正常且未出现肝脏坏死症状，仅有一定炎症反应。2)免疫清除期：感染一段时间后，机体免疫系统识别HBV 并进行清除，因机体免疫能力不同，免疫能力强的患者可清除HBV，而免疫能力弱的患者不能完全清除HBV，机体携带残余病毒成为慢性乙肝患者。此时患者乙肝病毒的脱氧核糖(HBV-DNA)载量处于相对较高水平，丙氨酸转氨酶(ALT)水平逐渐升高并伴随出现肝脏坏死或纤维化症状。3)低复制期：乙肝病毒免疫指标多呈“小三阳”状态，难以检测出HBV-DNA，ALT 水平恢复正常，肝脏无炎症反应或仅有轻微炎症。4)再活动期：此阶段患者HBV-DNA水平升高，ALT 水平反复异常，并有较高概率发展为肝硬化或肝癌[1]。母婴传播是HBV 感染主要传播方式之一，HBV 免疫耐受期孕妇肝脏虽并无明显坏死，但HBV 载量通常较高，易造成HBV 母婴传播[2]。有研究表明HBV 感染孕妇若妊娠期间不采取治疗措施，分娩婴儿感染HBV 概率可达80%以上，即使对婴儿及时接种乙肝疫苗进行预防，仍然有5%无效的风险[3]。替比夫定与替诺福韦酯是治疗乙型病毒性肝炎的核苷酸类药物，并且同属于妊娠B 级药物[4]，适合应用于HBV 感染免疫耐受期孕妇的阻断治疗，但既往临床较少有关两者的对比研究。本研究就替比夫定与替诺福韦酯在HBV 感染免疫耐受期孕妇阻断治疗中的应用效果进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年5 月至2021 年10 月云南省第一人民医院(昆明理工大学附属医院)收治的104 例感染HBV 孕妇作为研究对象，采用单双号法随机分为替比夫定组和替诺福韦酯组，各52 例。替比夫定组年龄23～35 岁，平均(29.26±2.23)岁，孕期23～31 周，平均(27.21±1.65)周；替诺福韦酯组年龄22～36 岁，平均(28.84±3.14)岁，孕期24～30 周，平均(27.13±1.18)周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

    纳入标准：1)乙肝表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e 抗原(HBeAg)呈阳性；2)HBV-DNA 在1.0×106IU/ml 及以上 ......