祁倩倩 张 义

    阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是常见的睡眠呼吸疾病，其主要特征是气道完全或部分塌陷，伴有血氧饱和度降低或夜间觉醒，主要临床表现为破坏性打鼾、睡眠期间出现呼吸暂停以及白天过度嗜睡等症状[1]。OSA 患者常感疲乏无力、注意力不集中、记忆力下降等，长期会导致患者认知功能下降，最终产生严重的精神心理疾病[2]，其中抑郁是最常见的[3]。OSA 一旦合并白天嗜睡，患者抑郁程度则明显升高[4]。虽然目前已经明确OSA 与抑郁密切相关[5]，但OSA 共病抑郁的发病机制尚未完全明确。因此仍需大量的研究对两者的关系进行进一步探索，本文就近年来关于OSA 共病抑郁的最新研究进展进行综述，为临床治疗提供方向和依据。

    1 流行病学调查

    抑郁是OSA 患者最为常见的共病精神疾病。在既往研究中也发现OSA 共病抑郁的患者抑郁发作的持续时间更长、病情更严重、治疗结局及预后更差[6]。国内一项关于OSA 患者的大样本调查显示，OSA 共病抑郁的患病率为47.4%[7]。而国外一项调查则显示OSA 共病抑郁的患病率达64.4%[8]。近年来，随着肥胖人群数量的增加和人口老龄化进程的加快，OSA 共病抑郁的人数也在不断增加。国内外对于两者共病的患病率调查结果并不一致，这可能与患者主观性、所用测评量表不同、研究人群不同等相关。另外也可能是由于目前OSA 患者治疗率很低，明确诊断率也较低，对患者的抑郁等情绪状态无法给予充分评价和有效干预[9]。

    2 OSA 共病抑郁的发病机制

    目前，多项研究证明OSA 与抑郁可相互影响，但OSA 与抑郁之间的病理生理关系还没有完全明确。两者共病的发生可能与以下几种因素有关：1)某些神经递质的释放，如5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)和γ-氨基丁酸(γ-GABA)等参与了觉醒和情绪调节[10]。另外细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)等水平升高可加重OSA 严重程度，也可能是因OSA 导致其水平增加引起了抑郁症状。2)OSA 患者由于上气道部分梗阻或完全塌陷导致呼吸暂停，引起周期性神经生理反应而导致睡眠结构紊乱，最终造成睡眠碎片化。同时低通气还会引起夜间血红蛋白氧饱和度降低，最终造成间歇性低氧血症，可引起患者情绪的变化。3)神经影像学资料显示夜间睡眠结构紊乱，伴或不伴有低通气，均会影响疾病相关脑区结构及代谢物质的产生。4)某些脂代谢相关基因 ......