张 敏 陈春岚 浦科学

    卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，严重威胁着女性的生命安全[1]。卵巢癌的早期临床症状并不典型，加之缺乏有效的筛查手段，约70%患者在确诊时已发展至晚期[2]。目前，临床上治疗卵巢癌仍然以最大限度的肿瘤细胞减灭术及以铂类药物为基础的联合化疗方案作为主要手段[3]。近年来，我国卵巢癌的发病率呈持续上升趋势[1]。在对患者造成生命威胁的同时，高昂的手术费用以及术后辅助放化疗的额外花费也给不少家庭带来了沉重的经济负担。同时，部分用于治疗卵巢癌的靶向药物(如贝伐珠单抗)仍未纳入医保报销目录，这也在一定程度上加重了患者的经济负担。有研究发现，近年来卵巢癌、宫颈癌等妇科肿瘤的医疗费用不降反增[4]，给许多低收入人群带来了沉重的经济负担。因此，减轻卵巢癌患者治疗期间的经济负担是非常重要的，医患双方也更倾向于选择治疗成本小而效果较好的治疗方案，从而使有限的资源发挥最大的社会效益和经济效益。卫生经济学评价是一种运用技术经济分析与评价方法，从卫生资源的投入与产出方面对不同卫生服务方案或干预措施进行评估和选择的方法，在具有不确定性或冲突性、资源有限的环境中，可为卫生决策者提供科学、客观的选择依据[5]。目前，国内外的研究者们就卵巢癌的治疗从不同角度进行了经济学研究，为临床决策提供了一定的参考。

    1 卵巢癌初始治疗的卫生经济学评价

    1.1 肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗

    在2021 版的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南[6]中指出，卵巢癌主要的治疗手段是最大限度的肿瘤细胞减灭术[包括初始肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery, PDS)及中间性肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery, IDS)两种]联合铂类药物进行化疗。若经过妇科肿瘤医师评估后认为无法达到满意的减瘤效果，可进行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NACT)后行肿瘤细胞减灭术。

    目前，国内学者研究NACT 后的肿瘤细胞减灭术大多是通过回顾性研究，与常规减瘤术的各项手术指标进行比较，进而探讨NACT 后减瘤术的有效性和安全性；国外研究者在此基础上 ......