朱致旭 孙 辉,3 严俊涛 李福明 彭宇欣 陈英耀 魏 艳*

    我国消化道疾病发病率较高[1]。胃肠镜主要用于检查消化道疾病，在该疾病的诊断、治疗及术后随访中具有重要意义[2]，临床将消化内镜检查称之为消化道疾病诊断的“金标准”，而消化道肿瘤是所有恶性肿瘤中，为数不多的完全可以通过定期筛查来实现早诊、早治的肿瘤，几乎95%以上的早癌可以被治愈[3]。因此，定期的内镜筛查具有重要意义。目前，消化内镜重复使用率高，每次使用后，需要进行清洁和消毒，易因消毒不彻底而导致患者发生交叉感染[4]。重复使用的电子内窥镜，需要建造洗消间和配置洗消灭菌设备进行清洗消毒[5]，因此大多数消化内镜只能在专门的内镜室或手术室中使用，限制了其在院外急诊抢救、野外救灾及军事作业等场景的应用。因此，在特定人群、情景下，需要一次性内镜进行诊治。

    为解决交叉感染隐患，惠州市先赞科技有限公司研制了一次性电子胃镜、结肠镜及其配套的EndoFresh 主机系统，该一次性胃肠镜系统在进行消化道检查和配合治疗的同时还可进行拍照及录像。由于EndoFresh 一次性胃肠镜具有无菌工作、随用随抛特性，在临床应用中被广泛认可与关注。然而，一次性内镜比普通内镜成本高，费用问题可能制约着一次性内镜的推广。考虑到我国消化内镜使用量较大，因此亟须从卫生系统角度，开展一次性胃肠镜的经济性评价，为临床决策以及政策决策提供证据支撑。

    1 资料与方法

    1.1 决策树模型构建

    根据我国临床实践，以及参考大量相关文献与专家咨询意见，建立Endofresh 一次性胃肠镜卫生经济学评估的决策树模型。决策树模型适用于对临床干预措施的短期效果进行评价，主要包括以下构成要素：1)决策结点(□表示)，通常是决策树的开始，表示不同的决策方案；2)机会结点(○表示)，表示该结点可能出现的各种随机事件；3)路径，表示独立事件通过树的路线序列；4)概率，特定事件发生在机会结点的可能性，从左往右，第一个概率指的是事件发生的可能性，随后的概率指的均是条件概率，即在该机会结点之前事件已经发生的情况下该事件的发生概率[6]。本研究利用Microsoft Excel 2013 建立时间范围为30 d 的决策树模型。从决策结点出发分为两个分支，行胃肠镜治疗患者分别采用Endofresh 一次性胃肠镜和常规复用胃肠镜两种医疗器械，患者随后可能存在发生交叉感染和未发生交叉感染两个机会事件 ......