辛雅雯 卓玛层 师永兰 赵元晶 李 清 刘金玲 张明霞 王亚峰

    随着抗菌药物的广泛使用，病原菌的耐药性也日益严峻，尤其是碳青霉烯类耐药细菌(carbapenemresistant organism, CRO)的耐药问题日益突出。一项基于中国背景下细菌耐药所致经济负担的系统评价研究结果显示，多药耐药菌(multidrug resistant organisms, MDROs)感染相比敏感菌感染有更高的死亡率和患病率以及治疗成本，其中MDROs感染者的死亡率是敏感菌感染者的1.0～6.4倍，住院时长平均值或中位数是非MDROs感染者的1.2～2.1倍，总治疗费用的平均值或中位数是非MDROs感染者的1.5～2.8倍，两者总费用平均值和中位数之差为3 965.1～126 825.0元[1]。

    因此，从卫生经济学角度分析耐药菌对治疗效果、效用和成本的影响，对于测算细菌耐药负担，合理配置医疗资源，具有重要意义。在此背景下，本研究调取青海省人民医院2016—2020年检出的感染CRO患者资料，建立周期为14 d的决策树模型，采用成本-效果分析法和成本-效用分析法分别对美罗培南和替加环素联合美罗培南抗菌药物治疗方案进行药物经济学评价，旨在为CRO的抗菌药物选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以2016年6月至2020年7月于青海省人民医院确诊为CRO感染，且使用抗菌药物为美罗培南或替加环素联合美罗培南的住院患者为研究对象。

    1.1.1确诊CRO感染的判定标准及碳青霉烯类耐药的定义以文献[2-4]为确诊CRO感染的依据：1)患者的病原学阳性标本为血液、脑脊液等，可直接判定为CRO感染。2)患者病原学阳性标本为咽拭子、痰液等，需要同种标本或不同标本培养出≥2次同种CRO菌株，可确诊为CRO感染；若只培养出1次CRO菌株，同时合并临床感染体征或影像学证据之一的可确诊为CRO感染。碳青霉烯类耐药定义为病原菌对亚胺培南或美罗培南耐药。

    1.1.2纳入与排除标准纳入标准：1)住院期间确诊为CRO感染的患者；2)送检标本的病原微生物结果判定为CRO。排除标准：1)抗感染治疗药物用药时间不足48 h；2)患者临床资料信息不全，如缺少诊疗成本等相关信息[5]。

    1.2 方法

    1.2.1资料收集通过调取本院医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)收集目标患者的基础资料 ......