谢 斌

    上海精神卫生服务的现状与前瞻

    谢 斌

    作为中国现代化、国际化程度最高的城市，上海的精神卫生服务从需求到供给和管理，均面临诸多特殊难题。这些难题的破解也很难简单照搬或者复制他人经验。新中国成立以来，经过几代精神卫生工作者艰苦卓绝的努力，以重性精神病“三级防治”为核心的精神卫生服务“上海模式”[1]已经名扬海内外。进入新千年以来，通过顶层规划设计，以政策和立法为引领，上海市的精神卫生服务正跨入一个新时代，“2.0版上海模式”的逐步成型已经曙光初显。本文拟通过现状分析，聚焦当前存在的几个主要问题，并提出进一步完善上海精神卫生服务的政策建议。

    1 现状和问题

    1.1 上海精神卫生服务的外部环境

    从精神卫生服务需要着眼的整体环境特点看，上海处于中国改革开放的最前沿，具有人口多、密度大、国际化程度高、经济社会发展水平高、医疗资源相对丰富等特点。2016年底，上海市户籍人口为1,439.5万，常住人口已达2,419.7万，每平方公里3,817人，人均GDP已超过1.7万美元。全市卫生技术人员达89.76人/万人口(高于全国平均58.25/万人口的水平)，其中执业(助理)医生6.55万、注册护士7.94万[2]

    在政策环境方面，新医改以及上海科创中心、健康上海的建设，为新时期上海精神卫生事业的推进注入了活力。近年来，精神卫生工作得到社会的广泛关注和政府高度重视。2013年5月《中华人民共和国精神卫生法》[3]以及2015年3月新修订的《上海市精神卫生条例》[4]的实施，为上海精神卫生事业的发展带来了更大的机遇和挑战。

    与此同时，上海也面临着全球大都市共有的重大战略性挑战。包括：①生活节奏快、竞争压力大等使得孕产期妇女、在校学生、外来务工人员、职场白领等特定人群心理健康问题凸显。②都市化、老龄化、家庭结构变化、生活方式改变等造成的精神障碍疾病谱变化，焦虑、抑郁、成瘾、应激、痴呆等的患病率不断攀升。③实现人民健康与城市经济社会协调发展、提升全体市民幸福感、打造卓越的全球城市等重大议题，也对精神卫生领域提出了诸多亟待破解的难题。

    随着社会经济快速发展，生活节奏加快、竞争加剧等，心理健康问题日益凸显。2009年流行病学调查结果显示，上海市民心理行为问题和精神障碍的终身患病率达 18.99%，现患病率为12.19%，其中符合精神疾病诊断标准的有8.37%，重性精神病患病率为 0.49%。焦虑、抑郁、酒依赖等问题呈明显上升趋势[5]。

    1.2 精神卫生工作的内部基础条件 ......