郁 花

    关注糖尿病患者的医学营养干预

    郁 花

    平衡饮食是糖尿病患者良好生活方式的重要组成部分。糖尿病医学营养干预是糖尿病综合治疗的基础。大量研究为糖尿病患者制定适宜能量和营养素供给量标准提供了证据。在控制总能量的前提下，结合血糖指数和血糖负荷来确定食物的种类和数量是实现营养干预目标的重要方法。

    糖尿病；医学营养干预；血糖指数；血糖负荷

    1 医学营养干预的概念、目标和作用

    医学营养管理是糖尿病综合治疗的基础。合理的营养干预对糖尿病患者具有确定性的治疗意义。早在 1971年，美国糖尿病学会(ADA)就提出了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”[1]。1994年，ADA赋予饮食调控专有名词“医学营养干预(MNT)”，其核心目标是实现营养(饮食)、运动和药物治疗三者的平衡，并由此达到并维持接近正常的血糖水平、理想体重或合理体重、理想血脂和血压；预防、延缓和治疗各类急、慢性并发症的发生和发展；改善患者总体健康状况，并提高其生活质量。已有 B级研究证据显示，MNT可节约医疗费用、改善糖尿病患者的临床结局[2]。在ADA最新的糖尿病营养指南中，更强凋MNT在糖尿病综合治疗中的基础性地位，即只有建立在合理的营养干预基础上的综合治疗才能发挥其应有的作用[3]。目前强调以循证医学为基础，制定和实施基于个体化原则的糖尿病医学营养干预方案，培养患者自我评价和管理的能力。同时，强调遵循简明而合理的治疗路径，构建糖尿病医学营养管理系统。来自多中心的随机对照研究(RCT)已明确，任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化MNT，建议在熟悉糖尿病治疗的营养医师指导下进行。

    2 糖尿病医学营养管理概述

    糖尿病的治疗是一种系统化的综合管理，其中包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、患者教育和血糖自我监测等[4-5]。

    1921年前，所谓“完全饥饿疗法”是糖尿病营养干预的基本方法，但能量摄入过低，极易导致患者出现低血糖、酮症及蛋白质能量营养不良。其后的90多年中，营养干预原则和营养素供给量经历了数次大的变化[4]：1921—1950年，采用单纯主食控制法，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管病的危险性随之增加；1950—1990年，逐步提高糖类供能比至60%～65%，脂肪降至25%～30%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确；在 20世纪 90年代初，美国糖尿病学会(AmericanDiabetes Association ......