杨 波，陈建强，宋 斌，吴沈超

    上海市嘉定区某社区严重精神障碍首次综合评估分析

    杨 波，陈建强，宋 斌，吴沈超

    上海市嘉定区真新社区卫生服务中心，上海，201824。

    对社区在册管理下的严重精神障碍患者进行综合风险评估，为开展严重精神障碍患者分级分类管理提供依据。对辖区内在册在管的475位严重精神障碍患者及家属进行面对面访谈，用《严重精神障碍首次综合评估表》进行逐条逐项评估，再根据患者的综合得分情况，将其分为低风险、一般风险、较高风险、高风险四个级别。低风险238人(50.1%)，一般风险199人(41.9%)，较高风险28人(5.9%)，高风险10人(2.1%)。采用综合评估能有效区分社区管理对象的风险状况，有利于分级、分类管理。

    严重精神障碍；综合评估；管理

    严重精神障碍是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍[1]，是一类严重影响到广大群众身心健康的疾病。据流行病学调查，我国严重精神障碍患者约1,600万人，其中10%的病人住院治疗，90%的病人生活在社区[2]。做好社区严重精神障碍患者的防治管理，是社区公共卫生服务的一项重要内容。为此，笔者于2018年5月，采用综合评估方法，对辖区严重精神障碍患者开展首次评估，为提高社区分级、分类日常管理效能提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    调查对象来自2018年4月30日上海市精神卫生信息管理系统嘉定区真新社区登记在册、在管的全部严重精神障碍患者，主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫所致精神病和严重的精神发育迟滞等6类疾病,排除已死亡、外迁、失访者，共475例病人。

    1.2 方法

    1.2.1 评估工具

    采用上海市疾病控制精神卫生分中心研制、嘉定区试行的《严重精神障碍首次综合评估记录表》，作为评估工具。该表由病情严重程度评估表、潜在肇事风险评估表和严重精神障碍患者综合评估风险矩阵图组成。

    (1)病情严重程度评估表，包含目前暴力攻击行为、涉及暴力攻击行为的精神症状、自知力、治疗药物不良反应、社会功能5个条目，29个补充问题。每个条目根据各自的补充问题进行分级评分。目前暴力攻击行为评分：无暴力攻击行为评0分，轻微评5分，严重评10分。涉及暴力攻击的精神症状评分：无症状评0分，有症状、无情绪反应评5分，有症状、有情绪反应评8分，有症状、有情绪反应、有相应的行为评10分 ......