樊 洁，鲍克娜，朱 芳

    脑卒中上肢痉挛的原因及治疗

    樊 洁，鲍克娜，朱 芳

    上海市嘉定区中心医院，上海，201800。

    通过对脑卒中上肢痉挛的发生原因、治疗方法等进行全面分析，为拓展脑卒中上肢痉挛的联合干预方法提供理论依据和实践支持，以期缩短肢体痉挛的发生时间，减少脑卒中患者的致残率，提高其日常生活中的活动能力。

    脑卒中；上肢痉挛；中医

    中医学认为脑卒中是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。脑卒中是中老年人的常见病、多发病，有年轻化趋势。脑卒中在我国死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤。近年来，随着重症监护技术和综合抢救技术的提高，脑卒中病人的死亡率已明显下降，但是存活者中的致残率却高达80%左右[1]，重度致残者达40%[2]。脑卒中后的功能障碍主要为偏瘫和痉挛[3-4]。偏瘫所致的上肢运动功能障碍是影响患者日常生活活动能力和生命质量的主要因素之一；而肌痉挛可引起关节挛缩和运动模式异常，加重患者的运动功能障碍[5]。Wissel等[6]研究表明，脑卒中发生后1~3个月的痉挛发生率为19.1%~26.7%%，3个月后发生率为17%~42.6%，且上肢痉挛较下肢痉挛常见，年轻人较老年人常见。持续痉挛可造成肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂等并发症，是导致脑卒中偏瘫致残的主要原因。现将脑卒中上肢痉挛的原因及治疗进展综述如下。

    1 脑卒中上肢痉挛发生的原因

    中风后肌痉挛主要表现为上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛[7]。脑卒中后上肢痉挛主要表现为上肢屈曲内收，即肩关节内收内旋，肘关节屈曲，前臂内收，腕关节屈曲，掌指关节屈曲。脑卒中后出现肢体痉挛是由于高位中枢抑制系统失调，下位中枢运动神经元兴奋性释放，α运动神经元兴奋性增加，牵张反射亢进所致。目前，对该机制阐述比较清楚的途径是：突触前抑制作用下降时，后根传入终末释放的兴奋性递质增加，引起前角α-运动神经元兴奋性增高[8]。从神经递质方面来说，脑卒中后，中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)的减少或兴奋性神经递质谷氨酸(Glu)的增加都会导致发生痉挛。

    2 痉挛的评定

    临床上，医生通过徒手被动运动肢体较容易发现痉挛的存在。目前仍缺乏客观定量的评定方法和标准。临床上常采用改良Ashworth量表[9]对痉挛进行粗略评估。见表1。

    3 上肢痉挛的治疗

    3.1 基本治疗

    每日被动牵伸痉挛肢体是非常重要的 ......