苏丽娜，万和平，秦 彦，王 宏，刘静静，孙欣然，张静雅

    英国家庭医生制度及启示

    苏丽娜，万和平，秦 彦，王 宏，刘静静，孙欣然，张静雅

    上海市健康促进中心，上海，200040。

    英国是全球最早实行家庭医生制度的国家之一，以“质量产出框架”(QOF)为代表的家庭医生签约制度对我国基层医疗改革具有重要借鉴意义。本文梳理了英国家庭医生制度发展历程、实施效果，运用控制柄理论阐述其制度内容，并结合当前我国上海发展现状，提出相应建议。

    家庭医生制度；控制柄理论；质量产出框架；发展瓶颈

    自2016年我国国务院医改办、国家卫生与计划生育委员会、国家发展改革委等六部门联合出台《关于推进家庭医生签约服务指导意见》以来，家庭医生签约服务已成为我国基层卫生改革的重点内容之一。英国的家庭医生(General Practitioners，GP)制度由来已久，是英国卫生服务提供体系的重要组成部分，在促进社会稳定、个人健康、公共卫生安全、卫生资源合理配置等方面发挥重要作用，也对我国开展家庭医生制度具有重要的借鉴意义。

    1 英国家庭医生制度的产生背景及发展过程

    1.1 英国家庭医生制度产生背景

    英国家庭医生主要职责是以社区为服务点，向当地签约居民提供“综合型”“基础型”和“连续型”医疗保健服务[1]。在家庭医生签约制普遍推广以前，私人家庭医生服务对象仅限于有一定支付能力的中产和上流阶层，广大工薪阶层就医选择仅局限于当时数量有限的公立医院，医疗条件较差的偏远地区居民的就诊条件更加恶劣。因此，不具备资质水平的“后街诊所”(back-street clinics)泛滥并引发了严重的医疗纠纷和事故，成为当时英国社会公共安全和居民健康的巨大隐患[2]。

    1.2 英国家庭医生制度的发展过程

    1911年，英国《全民保障法案》[3]颁布，要求各个郡的保险委员会(Insurance Committees)选择并与当地信誉水平较好的家庭医生签订合同，使其一周中有两天为辖区内居民提供免费诊疗服务，其余时间仍可继续从事私人服务。至此，英国家庭医生制度初现雏形，但仍然存在诸多问题：首先，愿意与保险委员会签约的家庭医生数量较少，可供居民选择的医疗服务项目十分有限；第二，由于缺乏统一的服务标准，所提供的医疗服务项目各不相同，质量参差不齐；第三，财政支持力度小，家庭医生积极性不高，且与家庭医生签约的代表机构不稳定，先后从保险委员会换成政务会(Local Executive Councils) ......