曲 明

    美国内布拉斯加州卫生署疾病监测和卫生信息化处处长

    1 概述

    美国医学研究院(Institute of Medicine)于1988年发表了具有里程碑意义的、题为“公共卫生的未来”报告[1]。该报告提出了公共卫生应该具备三大核心功能：①公共卫生评价，通过系统地监测评估调查来提供健康信息；②公共卫生政策研究制定，通过制定卫生政策动员全民参与公共卫生；③公共卫生保障，通过评价和协调来保障人人享有健康。由公共卫生三大核心功能延伸出来的公共卫生十大基本服务是：①监测社区卫生状况，确定社区内重大公共卫生问题；②诊断和调查社区公共卫生问题和公共卫生危险因素；③将公共卫生问题公布于众，并教育社区居民使其具备认识社区公共卫生问题的能力；④动员和建立社区联盟来认识和解决社区公共卫生问题；⑤制定政策和计划来支持个人和社区的卫生工作；⑥执行卫生法规以保障健康和安全；⑦为社区居民联系需要的个人医疗保健服务，在缺乏需要的服务时，通过各种方式确保基本的医疗保健服务；⑧确保公共卫生和医护队伍的质量和能力；⑨评价针对个人和群体卫生服务的效果、享有率和质量；⑩开展公共卫生研究，探索解决重大公共卫生问题的新思路和新方法的公共卫生评价[2]。信息应用贯穿所有公共卫生的核心功能，特别是十大任务中的第一、二、三项和第十项。

    信息是公共卫生机构运行的血液。公共卫生实践依赖于大量丰富的数据以履行核心公共卫生职能，如公共卫生监测、公共卫生突发事件的准备和响应以及疾病预防控制和健康促进[3]。

    公共卫生正处于转型时期，驱使公共卫生转型有以下几个方面的动力和时代背景。①以治病为中心转变以健康为中心是国际共识和全球趋势、强调生命全过程卫生保健服务新的健康理念的树立；②随着工业化、城镇化、老年化以及收入水平提高导致与生活方式改变有关的疾病谱变化以及慢性病疾病负担的日益加剧。心脑血管、癌症和慢性呼吸系统疾病已成为为主要死因，占总死亡的 80%。从传染病为主要死因的流行疾病谱转向慢性病为主的疾病谱。另外，死亡人口从青壮年为主转化成老年人群。这些转变继续驱使公共卫生实践和医疗卫生服务的需求，这些转变是以经济与科技进步发展为动力，从而促使包括营养、教育、卫生条件、安全住房以及婴幼儿保健的极大改善，降低了死亡率，提高了期望寿命[4]。③循证医学和循证公共卫生，强调临床医疗质量和公共卫生效果，降低医疗费用，提倡大众健康[5]。④随着社会发展、人民生活水平的提高，公众对健康的关注度也随之增高，对社会和自己健康保健的参与度和决策度也增高，并且对政府包括公共卫生环保权威机构的服务要求也越来越多越高 ......