刘 栋，宿德军，曲 明,

    美国健康不平等现象及相应对策

    刘 栋1，宿德军2，曲 明1,2

    1.美国内布拉斯加州公共卫生处；2.美国内布拉斯加州大学医学中心公共卫生学院

    1 引言

    什么是健康不平等？

    在美国卫生与社会服务部(Department of Health and Human Service)所颁布的《健康人民2020》中，健康不平等被定义为“与社会、经济和环境劣势紧密相连的一种特殊形式的健康差异。健康不平等会对人群产生不利的影响，包括基于种族或族裔、宗教、社会经济地位、性别、年龄、精神健康、认知、感知或身体残疾、性取向或性别认同、地理位置或历史上与歧视或排斥有关的其他特征而系统性地经历了更大的健康障碍。”[1]这个定义本身表明了健康不平等主要的决定性因素是不同人群在社会和经济地位上的差异，而并非源于不同人群中基因或生物学上的差异。美国作为世界上最发达的国家，在医疗健康领域一直处于世界领先地位。同时，美国也是全球医疗投入最大的国家之一，但是在美国医疗不平等的问题依旧很严重。美国政府及每一位医疗从业人员都投入了大量的时间、精力和资源试图改善各个群体间的健康差异和不平等，虽然取得了阶段性的成果，但新的问题和挑战一直在不断地涌现。对此人们也一直在努力希望能给予所有国民同等的健康医疗服务和权利。

    2 导致美国医疗不平等的原因

    结合《健康人民2020》所给出的对于健康不平等的定义和PubMed数据库中有关于美国健康不平等的文献和研究，笔者认为社会经济地位与收入、种族、性取向、地理位置、教育、残疾失能、年龄和其他方面的差异是造成美国健康不平等的主要影响因素。

    2.1 社会地位与收入差异

    Barr[2]指出，与大部分发达国家不同，美国并没有向所有的国民提供免费医疗。在美国，医疗服务更像是一件商品，只有有能力支付费用的人才能享有。自从1960年起，美国联邦政府就向老人和贫困的弱势人群提供医疗保障。据统计，2012年有4,800万的美国中低收入者没有或只有极少数的医疗保险[3]。2014年，修改后的患者保护和评价医疗法案(PPACA 或称“奥巴马医改”)预期能使3,000万~3,300万没有保险的美国人获得医疗保险，可美国依然要面对仍有2600万~2700万人得不到医疗保险的现实情况[2]。也有观点认为，社会经济状况并不是直接导致健康不平等的原因，而是通过改变人群的生活条件从而影响健康。Smith[4]通过数据分析发现，疾病可能会加剧社会经济状况的差异 ......