赵戴君

    基于集中指数和水平不平等指数的卫生服务利用公平性研究——以上海市不同收入水平居民的CHNS数据分析为例

    赵戴君

    上海市虹口区疾病预防控制中心，上海，200082。

    基于集中指数()构建水平不平等指数()，分析不同经济水平的上海居民卫生服务利用的水平公平性，发现卫生资源配置存在的问题。在标准化卫生服务需求估计的基础上，采用基于的方法，使用中国健康营养调查(CHNS)上海地区的调查数据，测算卫生服务利用的水平公平性。样本人群的实际卫生服务利用、标准化卫生服务需求的分别为0.056,3和0.040,8，卫生服务的为0.015,5。在实际利用和实际需求方面，医疗服务具有亲富人的不平等性，并且卫生服务利用实际上更好地满足了高收入群体的卫生服务需求。医疗保险补偿前，不同收入组人群医疗费用的为-0.060,0，补偿后为-0.104,3；补偿前医疗费用主要集中于低收入人群，补偿后医疗费用的分布比补偿前更加集中于低收入人群，不公平程度有所增加。卫生资源配置还不能够真正满足居民的卫生服务需求，存在水平不平等。卫生服务利用实际上更好地满足了高收入群体的卫生服务需求。居民医疗保险虽然能从整体上降低居民的疾病经济负担，但未能提高医疗费用支出的公平性。在设计医疗保健系统体制时，应倾向于提高低收入居民医疗服务利用的可及性，更好地满足低收入居民由于健康因素产生的医疗服务需求，提高居民卫生服务利用的水平公平性。

    集中指数；水平不平等指数；卫生服务公平性；中国健康与营养调查

    公平和平等是医疗卫生领域的主要政策目标。关于“公平”，世界卫生组织(WHO)和瑞典国际发展合作组织(SIDC)在1996年的倡议书《健康与卫生服务的公平》(Equity in Health and Health Care)中对“公平”进行了界定：公平(Equity)不等同于平等(Equality)，公平(Equity)意味着生存机会的分配应以需要为导向，而非取决于社会特权；公平应该是共享社会进步的成果，而不是分摊本可避免的不幸和健康权利的损失。“公平”体现的是需要的满足程度，有需要的人得不到满足，而不需要或不是非常需要的人得到过多的满足，都是不公平的表现[1]。

    卫生服务利用公平性作为卫生保健公平性研究的重要内容，是伴随着卫生公平性研究发展起来的。卫生服务利用的公平性分为水平公平(horizontal equity)与垂直公平(vertical equity)。在控制个体社会经济因素，如收入、教育水平、居住地、种族等因素的基础上，同等卫生服务需求是否得到同等的满足 ......