闫慧慧，高俊岭

    ·专栏：健康老龄化·

    膳食与衰弱的研究进展

    闫慧慧，高俊岭

    复旦大学公共卫生学院，上海，200032。

    衰弱是一种与年龄相关的、对环境因素易损性增加的老年综合征。目前国内外有大量关于衰弱的研究，但对于衰弱的发病机制还未达成共识。近年来膳食与衰弱之间关系的研究层出不穷，本文对膳食与衰弱关系的研究现状做一综述。

    膳食；营养；炎症；老年衰弱

    衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，可导致跌倒、住院、残疾、死亡等不良健康结局[1]。衰弱包括3个方面的内容：躯体衰弱、认知衰弱和社会衰弱[2]。目前，对老年衰弱的诊断没有公认的“金标准”，不同学者采用不同的诊断方法。其中Fried等综合了多个方面因素，提出了衰弱的5项主要临床表现[3]：不明原因的体重减轻、自感疲劳、低水平身体活动、握力差、步速慢(符合3项及以上即为衰弱；1~2项为衰弱前期；不满足任何一条为不衰弱)。因为从衰弱恢复为非衰弱是非常困难的，因此衰弱的预防非常重要[4]。尽管国内外已有大量关于老年人衰弱的危险因素、发病机制的研究，但到目前为止，衰弱的发病机制并不十分明确。多数研究认为衰弱是多因素导致的。与此同时，越来越多的研究表明膳食在预防或减缓衰弱中起作用。本文通过整理既往发表的国内外文献，对膳食与衰弱之间的关系进行系统阐述，确定进一步的研究方向，并为衰弱的膳食干预提供理论依据。

    1 营养与衰弱

    最近一项基于32篇文章的综述[5]发现：营养不良是导致衰弱综合征发生的一个重要危险因素。均衡和适度的高蛋白膳食加上钙和维生素D的补充可以改善骨骼和肌肉的健康，从而衰弱的老年人摔倒和骨折的发生风险。富含蛋白质、微量营养素和维生素D的地中海膳食模式有助于老年人保持适当的神经肌肉平衡，降低衰弱的风险[5-6]。

    1.1 宏量营养素

    蛋白质的摄入与肌肉的质量和力量成正相关。许多老年人由于蛋白质摄入不足，导致肌肉质量和力量明显下降[7]。一项来自日本的多中心的横断面调查显示：无论蛋白质的来源和组成蛋白质的氨基酸是什么，在日常膳食中摄入大量的蛋白质可以防止躯体衰弱[8]。后来的研究表明：高蛋白和高总抗氧化能力的膳食与日本老年妇女衰弱的低患病率密切相关[9]。营养与衰弱之间的联系可能涉及多种病理-生理途径，其中蛋白质摄入是导致老年人肌肉蛋白合成代谢的主要因素[6]。以社区为基础的、双盲随机对照干预性试验也表明：为社会经济地位低的衰弱老年人补充蛋白质可延缓他们功能衰退的进程[10] ......