郭治平，段大兵，朱学文，尹世更

    中枢性卒中后疼痛(CPSP)是在缺血性及出血性脑卒中患者中普遍存在的一种慢性综合征[1]，是一种中枢性神经病理性疼痛，临床可有疼痛、感觉异常、感觉障碍等多种表现，且疼痛部位常与卒中部位对应。磁共振成像可准确提示脑血管损伤部位，进而判断CPSP的发生。研究报道，超过半数的卒中患者存在慢性疼痛[2]，其中即包括 CPSP，虽然其发病率高，但临床医生对该综合征认识仍有局限性，且世界各地对该综合征的报道不一。《中国脑卒中早期康复治疗指南》[3]指出目前对于CPSP诊断及治疗均存在不足之处。

    CPSP的发病机制较为复杂，目前仍无定论，临床工作中应当对卒中患者进行评估，及时诊断CPSP并给予患者积极的治疗，从而降低CPSP发病率，改善患者生存状态。笔者对郑州市第一人民医院确诊为CPSP的患者临床特点及磁共振特征进行对比分析，目的是寻找并总结CPSP相关的危险因素，并采用列线图作为统计学图形预测工具，为临床提供更为直观、个性化的预测结果，为临床诊治提供循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2018年1月—2019年1月在本院神经内科确诊为中枢性卒中后疼痛的脑卒中患者36例为CPSP组，同期无中枢性卒中后疼痛的脑卒中患者60例为对照组。本实验设计由医院相关伦理委员会审核批准。本研究为单中心病例对照实验。

    1.2 诊断标准[4]

    诊断须结合病史、查体、影像学检查，同时排出其他可能的疼痛相关疾病，必要条件：①除外其他原因引起的疼痛，包括伤害感受性疼痛以及周围神经病理性疼痛；②疼痛区域与中枢神经系统损伤相符，符合解剖学分布；③卒中病史，疼痛出现在卒中当时或之后；④体检发现与疼痛相吻合的感觉体征；影像学证实与疼痛相吻合的卒中病灶；符合①～③条诊断“可能的CPSP”，在此基础上存在④或⑤条诊断“拟诊的CPSP”，全部符合①～⑤条诊断为“确诊的CPSP”。

    1.3 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合脑卒中影像表现[5]；②符合确诊的CPSP诊断标准；③同意入组并签署知情同意书；④年龄60～75岁。排除标准：①卒中前有慢性疼痛的患者；②合并其他脏器功能衰竭的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④合并精神类疾病患者 ......