关 平

    高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。顽固性高血压患者发生心血管并发症的风险特别高[1]。真正的顽固性高血压诊断是排除了所有其他可能导致血压失控的原因(包括继发性高血压，对降压治疗依从性差或白大衣效应的假性抵抗)[2]后的原发性高血压。由于肥胖、糖尿病、肾功能障碍或阻塞性呼吸睡眠暂停导致的交感神经兴奋[3]，可增加顽固性高血压风险。本文讨论了顽固性高血压的流行病学、相关风险、诊断、血压管理和治疗。

    1 流行病学

    大多数流行病学缺乏确定顽固性高血压存在的关键因素，如药物依从性评估和动态血压测量。评估真正的顽固性高血压的理想设计是大规模前瞻性队列研究，到目前为止，尚未有这样的研究发表。患病率都是大多数是基于观察性研究的数据。由于诊断方法的不统一、给药剂量不足、服药依从性差、白大衣高血压等导致的假性顽固性高血压[4]，在接受降压药物治疗的患者中，患病率从9%到18%不等。

    2 相关风险

    顽固性高血压与不良预后有关。一项纳入1,911 名接受降压治疗的高血压患者的前瞻性研究发现 ......