盛 清

    大量流行病学资料提示，高脂血症是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，与心脑血管病的发病率及病死率呈正相关。我国人群的平均血脂水平在过去二、三十年间迅速上升， 18岁及以上成人血脂异常总患病率为18.6%，但是高脂血症并未纳入慢性病管理范畴。根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》[1]和家庭医生签约服务的工作要求[2]，社区卫生服务中心应将高血压、糖尿病等慢性疾病作为签约重点管理对象，定期开展规范化社区健康管理。本研究探索将高脂血症作为一个独立慢性疾病，通过与家庭医生签约提供全方位的健康照护，形成较为制度化、体系化的高脂血症社区规范化管理。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    从上海市闵行区江川社区卫生服务中心临床检验LIS系统数据库中随机抽取近3年符合入选标准的高脂血症患者200例，随机分成实验组和对照组，每组各100例。

    高脂血症诊断标准：通常指血清中胆固醇和(或) TG水平升高。诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修改版)。

    研究对象入选标准：①年龄在60～79岁的老年；②根据《中国成人血脂异常防治指南》，明确为高脂血症患者；③生活能够自理，无严重慢性并发症，无躯体和精神障碍者；④沟通理解能力正常；⑤与家庭医生“1+1+1”组合签约并愿意接受管理 ；⑥居住在本社区。

    排除标准：①有精神异常的病人；②排除严重心脏病、脑血管意外、肝肾功能不全者；③年龄小于59岁或大于80岁者；④拒绝与家庭医生签约；⑤合并严重全身性疾病或严重感染。

    知情同意：对符合入选标准者，由家庭医生进行书面及口头沟通 ......