宋荣维，吴春香，张夏芸，蔡 宁

    慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)是发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源、危害人类健康的疾病，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等[1]。随着老龄化的深入，我国慢性病的防控形势异常严峻。慢性病在我国疾病负担中所占的比重已达70%[2]。《上海市慢性病及其危险因素监测报告(2013)》显示，上海市35 岁以上居民糖尿病的患病率为17.57%、高血压的患病率为28.36%；目前上海市在管高血压、糖尿病患者有近300 万。社区卫生服务中心作为公共卫生体系的重要组成部分，承担了基层慢性病健康管理工作，对减轻疾病负担、提高人群健康水平和合理利用卫生资源具有重要意义[3]。面对慢性病患者井喷式的增长形势，粗放的管理模式已不适应。由于我国基层医疗卫生机构工作人员的工作量激增，导致慢性病管理效果难以提高，管理对象的依从性不高[4]。为有效解决以上问题，上海市普陀区2013 年完成了区卫生信息平台一期平台建设，2018 年开始探索慢性病管理一体化模式。 2020 年11 月正式上线慢性病一体化管理系统，实现了慢性病健康管理的一体化、系统化和常态化，为提高慢性病患者管理的工作效率及管理水平奠定了基础。本研究通过对社区卫生服务中心工作人员进行问卷调查，评估慢性病健康管理工作的耗时情况及其影响因素，为测算社区医生慢性病健康管理的工作量及进一步优化系统提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2021 年7 月1 日—2021 年12 月31 日，上海市普陀区11 家社区卫生服务中心共528 名社区医生参与了慢性病随访工作，其中456 人的随访工作量>30 份/月，剔除因调岗、离职等原因无法参与调查的社区医生，最终437 人参与了本次问卷调查。

    1.2 研究方法

    采用线上形式进行问卷调查。问卷内容包括：①调查对象的基本信息，即性别、年龄、文化程度、所在社区、工作科室、职称和执业类型；②慢性病新系统各项慢性病管理相关工作的耗时情况，内容包括报卡、建卡和随访 ......