谢 印，朱碧帆，李 芬，陈玉倩，金春林，

    糖尿病足(diabetic foot，DF)是由周围神经病变和外周血管疾病等多种因素共同导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病(diabetes mellitus，DM)最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，其主要不良结局是截肢和死亡[1]。足部溃疡(diabetic foot ulcers，DFU)是DF 最主要的临床表现，也是预防足部坏疽、致残的关键。据估计全球DM 患者中DFU 患病率为6.3%[2]，中国DFU 患病率约15%，其中33%为难治性DFU，合并感染患者的死亡率达54%[3]，5 年累计复发率约为71.2%[4]，再截肢率为32.7%[5]。患者常因无法独立行动、疼痛而影响生活质量[6]。DF 治疗费用以足部截肢的费用最高[7]。2017 年中国DM 医疗费用高达1 100亿美元，其中约30%～40%为DF 的治疗支出[8]。我国社区DM 患者普遍缺乏足部护理知识和行为习惯[9]。以上海为例，DM 患者足部护理知识与行为及格率仅为17.32%[10]。因此开展有效的DF 防治措施意义重大。目前我国已积极开展了全国性的DF 防治专业培训和建立区域性的综合性多学科协作的DF 中心，但仍处于初级阶段[11]，基于预防、治疗、康复的DF 全程管理体系尚未形成。

    1 我国DF 的管理情况

    风险分级管理是用风险评分量表对DM 患者按照评分高低分级，对不同风险级别的患者采取筛查、随访、健康教育等方面的差异化管理干预，以预防DFU 的发生。多学科团队协作的诊疗模式是结合各学科的优势技术对出现DF 症状，尤其是病情复杂的患者进行综合治疗。社区—医院联动管理包括社区—医院合作的管理方式和远程医学干预两种方法。

    1.1 风险分层管理

    我国社区和医院在采用风险分层管理开展DF的预防工作中使用的风险分级方法为Gavin’s 足危险因素加权值积分法 ......