王 阳， 隋琬婷，马太原

    随着老龄化进程，心血管疾病(Cardiovascular Disease, CVD)逐渐成为严重的公共卫生问题，且越高龄者患病率和死亡率越高[1]。衰弱是老龄化过程中突出且易被忽略的健康问题，其不仅与老年人群心血管疾病的高风险密切相关，也可导致心血管疾病患者的不良预后[2-3]。预防、延迟或及时有效地干预衰弱可能会改善老年人的心血管健康。本研究聚焦于老年心血管病人衰弱的评估方法和干预措施，旨在引起临床工作者对老年心血管疾病患者衰弱情况的重视，为临床提供参考。

    1 衰弱的概念

    衰弱是一种常见的老年综合征，是由于多种生理系统的功能下降导致机体的生理系统功能储备降低、抗应激能力减退的非特异性状态，源于机体在细胞水平和脏器水平的老化和功能减退，但具有可逆性[4]。也有研究者用医学术语来定义衰弱，例如Pawlson 等[5]将衰弱定义为躯体同时存在多种疾病，而Macadam 等[6]将衰弱定义为躯体患有慢性疾病。此外，多数研究中将“多病共存”和“失能”的概念与衰弱互相转换。直到2001 年，Fried 等[7]开创性地提出衰弱是指一种临床综合征，较为全面地概述了衰弱的概念，并明确了衰弱、“多病共存”及“失能”的不同概念。

    2 老年CVD 患者的衰弱机制

    衰弱是CVD 发病的重要危险因素，但目前发病机制仍不明确。众多研究表明，衰弱与CVD 的共同机制可能与机体炎性反应、高龄、氧化应激反应、内分泌及代谢途径的紊乱有关。多项研究指出高龄的衰弱人群更易出现CVD，且衰弱的CVD 患者年龄显著大于非衰弱的患者[8]。另外，慢性炎症、内分泌及代谢途径的紊乱可能是衰弱老年CVD 患者的病理生理途径，其中慢性炎症是主要途径[9]。这提示衰弱老年CVD 患者可能通过长期慢性炎性反应的相互作用，导致不良预后。

    维生素D 在75 岁以上老年CVD 患者中可有效预测衰弱程度，提示其可能与两者存在相关性。其机制可能与维生素D的抗炎作用有关 ......