上海市眼病防治中心临床研究中心主任 主任医师 何鲜桂

    近视一旦发生难逆转。低龄儿童近视易进展为高度近视，并发眼底病变，引起不可逆性视力损伤甚至致盲。当前，近视防控已是国家健康战略。2018 年习近平总书记做出指示：“我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。”教育部等八部委联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，明确防控目标，与各省级人民政府签订责任书，每年考核评议。《健康中国行动(2019—2030 年)》将青少年近视列入重大疾病防治范畴。而2020 年全国调查显示：6～18 岁儿童青少年近视率高达52.7%，人数约1 亿；初中生71.1%，高中生80.5%，远高于八部委印发的方案目标。

    从2018 到2023 年，教育部、国家卫生健康委员会等多部门相继出台一系列防控儿童青少年近视的实施方案和指引细则。各地方认真贯彻落实，因地施策，打开了积极防控近视的良好局面。在各级人民政府的组织下、在全社会的共同参与下，近视防控工作取得了阶段性进展，表现为近视防控总体见效的基本局面初步展现、学生近视早发现象得到一定缓解、低度近视发展为中高度近视放缓。这其中离不开对近视防控认识的提升及新证据、新方法的不断探索。本文结合实践需求，就近视防控中重要技术手段及现有证据更新情况展开论述，以期为下一步工作提供方向，以及为制定适宜有效的近视防控措施和方案提供技术基础。

    1 近视关键影响因素的相关证据

    目前，近视的发病机制尚未清楚、病因尚未完全明确，临床上尚无近视根治办法，缺乏绝对有效的抑制近视发生和发展的措施。国内外大量的研究多认为，近视属多因素成因，主要可概括为先天遗传和后天环境两个方面。在2021 年国际近视研究所发布的白皮书中明确指出：目前近视的流行，特别是儿童近视患病率的增加，是由于我们的行为和环境不断变化，而不是基因驱动。白皮书中列举了25 个近视危险因素，影响近视的主要因素是教育、户外时间和屏幕时间。基本出生因素里性别、种族、父母近视、出生顺序、出生日期或季节，其他个人因素如身高、智商、体力活动、睡眠也有相应的研究发现这些因素会影响近视[1] ......