张国丽，徐川川，杨 静

    随着生活质量的提高、人们生活和饮食习惯的改变，慢性病的预防和控制已成为我国卫生领域的一个重要问题。糖尿病是我国常见的慢性病之一。近些年，糖尿病的患病率在我国呈上升趋势，且用于治疗糖尿病及其并发症的医疗费用也出现了快速增长，不仅给国家和患者家庭带来了沉重的经济负担[1]，也是因病致贫、返贫的重要原因。灾难性卫生支出是世界卫生组织(WHO)用来衡量某一地区卫生筹资体系保护有卫生服务需求家庭免遭于财务风险的指标，也是对家庭生活构成灾难性影响甚至使家庭陷入贫困的卫生支出。宁夏地处我国西部内陆地区，由于地理位置的特殊性和饮食习惯，导致该地区较高的糖尿病发病率较高[2]。目前针对宁夏糖尿病患者灾难性卫生支出的研究，特别是探讨灾难性卫生支出各影响因素之间关系的研究尚不多。故本研究在测算宁夏糖尿病患者灾难性卫生支出的基础上，采用结构方程模型对其影响因素进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 研究资料

    本研究利用2018 年宁夏第六次国家卫生服务的调查数据进行分析。该调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，抽取宁夏的西夏、中宁、隆德县三个县(区)15 个乡(镇)的30 个村(社区)，调查样本630 户，其中患有糖尿病的家庭为244 户，包括农村家庭84 户、城市家庭160 户。研究要素包括家庭人口数、家庭收入、户口性质、户主教育程度、户主性别、家中是否有60 岁及以上老人、婚姻等人口学信息，医疗保险类型等医保信息，以及是否有其他慢性病等健康信息。其中，家庭年收入<3万元视为低收入家庭，3～15 万元为中低收入，15～<30 万元为中等收入，30～<50 万元为中高收入，>50 万元为高收入家庭。

    1.2 研究方法

    本研究利用结构方程模型对宁夏糖尿病家庭灾难性卫生支出的影响因素进行研究。

    1.3 灾难性卫生支出的界定

    目前学界对于灾难性卫生支出的界定较多地采用世界卫生组织(WHO)提出的计算方法，即“当家庭的医疗卫生费用超出家庭非食品支出的40%时，该家庭就发生了灾难性卫生支出”。本研究为了能更为详细地分析宁夏糖尿病患者的家庭灾难性卫生支出，故采用10%、20%、30%和40%[3]的不同标准进行界定，并采用灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距等指标对糖尿病家庭的灾难性卫生支出情况进行分析。其中，灾难性卫生支出发生率是指发生灾难性卫生支出的家庭占样本家庭总数的比例；灾难性卫生支出平均差距是指发生灾难性卫生支出家庭的差距(家庭灾难性卫生支出-灾难性卫生支出标准)之和除以样本家庭数；灾难性卫生支出相对差距为发生灾难性卫生支出家庭的差距总和的均值 ......