经腹妇科术后不同浓度舒芬太尼硬膜外自控镇痛的效果观察
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安小虎 卫宇 郑静 柴静 杨琦琳 余大松 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院麻醉科
【摘要】目的:评价经腹妇科术后不同浓度舒芬太尼与罗哌卡因配伍硬膜外自控镇痛(PECA)的效果。方法:择期经腹妇科手术的患者75例,年龄28～67岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组(n=25),Ⅰ组:舒芬太尼0.4μG/mL+0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼0.5μg/mL+0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼0.6μg/mL+0.2%罗哌卡因;3组镇痛药中均加入氟哌啶1.25 mg。手术结束前硬膜外导管连接PCA泵,负荷剂量5mL,背景持续剂量2mL/h,单次给药剂量2mL,锁定时间15min,全程观察24h。观察和记录患者PCA泵开启时和开启后4-5 h、8-10h、12-20h、23-24h各时段视觉模拟法(VAS)评分、Bromage评分、Ramsay评分、各时间段总的进药量、PCA药量和患者镇痛过程中各时间段的HR、BP、SpO_2,以及其他不良反应,如胸闷、头晕、搔痒和恶心呕吐等情况。结果:与Ⅰ组相比较,Ⅱ、Ⅲ组在术后4-5 h、8-10 h、12-20 h时间段内,VAS评分显著降低(p0.01),Ⅲ组较Ⅱ组评分低,但差异无统计学意义(p0.05),23.24 h时间段内Ⅲ组也较Ⅰ、Ⅱ评分降低,差异有统计学意义(p0.05);Ⅰ组中有一例患者在术后10 h时肌肉注射杜冷啶50 mg一次:3组患者24 h镇痛药总用量分别是67±12 mL、59±7 mmL和56+8 mL,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比较。镇痛药的用量减少,差异有统计学意义(p0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中各有2、3、2例患者有恶心呕吐现象,但差异无统计学意义(p0.05)。3组患者中均未发现有皮肤搔痒和胸闷、呼吸抑制、心动过缓及局麻药中毒现象。结论:0.6μg/mL舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因用于经腹妇科术后镇痛效果良好,且不良反应少,是一种较理想的镇痛方法。
【关键词】 舒芬太尼 罗哌卡因 镇痛 硬膜外 镇痛 病人控制
【分类号】R614
前言局部麻醉药与阿片类药物联合运用可产生良好镇痛效果，同时可降低两种药物的毒副作用[11。然而临床应用时仍然要考虑阿片类药物的不良反应，因此寻找局麻药与阿片类药物的合理配伍是一个重要的临床课题。舒芬太尼是一种高脂溶性的阿片受体激动剂，其作用强度是芬太尼的7一
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摘要目的：评价经腹妇科术后不同浓度舒芬太尼与罗哌卡因配伍硬膜外自控镇痛(PECA)的效果。方法：择期经腹妇科手术的患者75 例，年龄28~67 岁，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为3 组(n=25)，Ⅰ组：舒芬太尼0.4 滋g/mL + 0.2 %罗哌卡因；Ⅱ组：舒芬太尼0.5滋g/mL+0.2 %罗哌卡因；Ⅲ组：舒芬太尼0.6 滋g/mL+0.2%罗哌卡因；3 组镇痛药中均加入氟哌啶1.25 mg。手术结束前硬膜外导管连接PCA泵，负荷剂量5 mL，背景持续剂量2 mL/h，单次给药剂量2 mL，锁定时间15 min，全程观察24 h。观察和记录患者PCA泵开启时和开启后4-5 h、8-10 h、12-20 h、23-24 h各时段视觉模拟法(VAS)评分、Bromage 评分、Ramsay 评分、各时间段总的进药量、PCA药量和患者镇痛过程中各时间段的HR、BP、SpO2，以及其他不良反应，如胸闷、头晕、搔痒和恶心呕吐等情况。结果：与Ⅰ组相比较，Ⅱ、Ⅲ组在术后4-5 h、8-10 h、12-20 h时间段内，VAS评分显著降低(p<0.01)，Ⅲ组较Ⅱ组评分低，但差异无统计学意义(p>0.05)，23-24 h时间段内Ⅲ组也较Ⅰ、Ⅱ评分降低，差异有统计学意义(p<0.05)；Ⅰ 组中有一例患者在术后10 h时肌肉注射杜冷啶50 mg 一次；3 组患者24 h镇痛药总用量分别是67± 12 mL、59± 7 mmL和56± 8 mL，Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比较，镇痛药的用量减少，差异有统计学意义(p<0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中各有2、3、2 例患者有恶心呕吐现象，但差异无统计学意义(p>0.05)。3 组患者中均未发现有皮肤搔痒和胸闷、呼吸抑制、心动过缓及局麻药中毒现象。结论：0.6 滋g/mL舒芬太尼复合0.2%罗哌卡因用于经腹妇科术后镇痛效果良好，且不良反应少，是一种较理想的镇痛方法。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；镇痛；硬膜外；镇痛；病人控制
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