留置中心静脉导管加尿激酶心包内灌洗治疗急性结核性心包炎的临床疗效观察

http://www.100md.com 2011年3月1日 严孝花 杨军 蒲明英 韩璐荣 师磊

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    严孝花 杨军 蒲明英 韩璐荣 师磊 中国人民解放军25医院;

    【摘要】目的:观察留置中心静脉导管引流加尿激酶心包内灌洗治疗急性结核性心包炎的疗效。方法:自1996年1月～2009年5月对我院48例临床确诊为急性结核性心包炎伴中到大量积液的患者(病程均短于1月),男28例,女20例,年龄14～72岁。随机分为两组,治疗组(常规抗结核、肾上腺糖皮质激素治疗的基础上给予留置中心静脉导管心包引流加心包内尿激酶灌洗治疗)或对照组(常规抗结核、肾上腺糖皮质激素治疗基础上给予留置中心静脉导管引流)。观察并比较两组穿刺并发症(心包内出血、心律失常及感染),治疗前、后心包膜厚度的变化,拔管时心包积液的残留量,以及通过电话问询及心脏超声随访并发症,随访截止日期为2010年5月。随访期限为11～132个月。结果:治疗组与对照组比较,治疗组治疗1周及2周后心包膜厚度的变化、拔管时积液残留量及发生心包缩窄方面有明显差异(P0.05),穿刺相关并发症方面无明显差异(P0.05)。全部治疗组患者给予尿激酶治疗后未见心包内出血及系统性出血并发症。随访期内无一例发生死亡,治疗组及对照组分别有1例(4.2%)及8例(33.3%)发生心包缩窄。结论:留置中心静脉导管加尿激酶灌洗治疗急性结核性心包炎安全、可行,心包积液引流彻底,拔管时间早,心包膜增厚程度显著减轻,心包粘连机会减少,能有效地预防患者心包缩窄的发生。

    【关键词】 急性结核性心包炎 中心静脉导管 尿激酶

    【分类号】R529.0

    心包积液是急性结核性心包炎常见症状,常为中到大量积液,临床上多表现为急性心脏压塞症状,需穿刺引流来挽救生命。目前,心包穿刺置管引流技术已成为心包积液治疗的有效手段。临床上许多患者经中心静脉置管引流及抗结核等综合治疗后,仍有一部分患者发展为缩窄性心包炎而接受手

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