邵惠训

    戊型肝炎是一种由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)引起的急性胃肠道传播的传染病。戊型肝炎的症状与甲型肝炎类似，但病死率更高，症状更重，对孕妇、胎儿、老年人和慢性肝病患者的危害更大。孕妇病死率高达15%～25%[1]，幸存的孕妇极易发生流产、早产和死胎。早在 1955年12月，印度新德里由于自来水水源受患者或动物粪便污染，引起 29 000 例黄疸型肝炎流行[2]。随后在亚洲广袤地区发生了多次戊型肝炎流行，印度、中国、缅甸和尼泊尔为高流行区。1982年前苏联学者 Balayan 等将非甲非乙型肝炎患者粪便标本，让患过甲型肝炎的志愿者口服。36 d 后，出现典型的肝炎症状。用免疫电镜技术从患者粪便标本检出圆球形病毒样颗粒，并从患者恢复期血清检出病毒抗体。1986 – 1988年在我国新疆南部地区发生了世界上最大的一次戊型肝炎暴发性流行，共发生病人 12 万例，死亡 707 例，其中孕妇 414 例，造成了重大经济损失，影响了社会安定。

    戊型肝炎是人畜禽共患的疾病。黑猩猩、恒河猴、猕猴、狨猴、鼠猴、枭猴、短尾猴、食蟹猴和非洲绿猴等灵长类动物和猪、牛、羊、鹿、猫、狗、鸡、鸭和大白鼠等均对 HEV易感。从动物分离的 HEV 与从人体分离的 HEV 在基因序列上高度一致。其中恒河猴是最理想的实验动物模型。在很多地区，猪是主要的储存宿主和传染源，戊型肝炎严重危害猪和禽类养殖事业。越来越多的动物被发现对 HEV 易感，但细胞培养病毒目前尚未成功。病毒经人体和实验动物胃肠道黏膜进入血流，到达肝脏进行复制。病毒随血流扩散的同时，进入胆囊，最后从粪便排出体外。HEV 进入人体后，引起机体体液免疫和细胞免疫应答。产生的血清抗体有IgA、IgM 和 IgG。戊型肝炎发病后 1 个月，血清中有较高滴度的 IgA 抗体。发病后 5 个月，从血清中消失。IgM抗体在血清中出现较早。病毒感染后 1 周，在血清中出现，3 个月后消失。IgG 抗体在发病后 9 d 就能从血清检出，滴度高，在血清中能持续 10 多年[3-4]。

    1 HEV 的基因结构、编码的蛋白与机体免疫应答

    HEV 属肝炎病毒科(hepeviridae)肝炎病毒属(hepevirus)，是单股正链 RNA 病毒，无囊膜，表面有纤突。20 面体对称，病毒颗粒直径为27～34 nm。病毒有实心和空心两种，有 8 种基因型。1 型主要在亚洲和非洲人群中流行，以缅甸株为代表；2 型在墨西哥和非洲尼日利亚和纳米比亚等国流行，以墨西哥株为代表；3 型能感染人和猪 ......