丁浩，张文健，温见燕，叶志东，庄乾淑，李建中，娄晋宁，刘鹏

    糖尿病是严重损害我国人口健康的主要疾病之一，糖代谢紊乱所引发的血管病变是导致糖尿病患者致残和致死的主要原因。如何防治糖尿病血管病变所产生的并发症是糖尿病研究的热点课题。糖尿病足是糖尿病患者由于神经或血管病变导致足部缺血性坏死并合并感染的一种严重并发症。由于对其发生机制不完全明了，目前临床缺乏特异有效的治疗手段。近年来，自体干细胞移植成为治疗糖尿病足的一种新方法，但由于技术不成熟，机制不明了，疗效不确切，目前尚处于探索阶段。血管内皮前体细胞(endothelial progenitor cell，EPC)具有自我更新和定向分化成为血管内皮细胞的潜能，具有修复内皮细胞损伤、促进血管新生的能力，因此EPC 移植未来可能成为治疗糖尿病足的一种新方法。本文就这方面的研究进展作一扼要的综述。

    1 糖尿病足的发生机制及传统治疗方法

    随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐渐上升，我国糖尿病患者已经达到 9200万，而且还在以每年120万人的速率增加[1]。糖尿病产生糖代谢紊乱导致血管病变引发的一系列并发症包括视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病足。“糖尿病足”的概念由 Catterall等[2]于1956年首次提出，1972年将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足[3]。糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经-缺血混合型。在我国，糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见[4]。

    传统的观点认为：糖尿病血管病变的病理基础主要是动脉粥样硬化[5]。形成糖尿病足的根本原因是下肢动脉粥样硬化引起的慢性血管闭塞，导致下肢远端组织缺血坏死。动脉粥样硬化是发生在大血管的一种病变，以血管内皮细胞损伤，血管壁脂质沉积和平滑肌细胞增殖为主要病理改变。轻度血管闭塞者表现细胞变性，出现间歇性跛行、疼痛等症状；重度血管闭塞者导致组织细胞坏死，出现下肢远端组织溃疡或坏疽。有证据表明，糖尿病足的最终结局是：溃疡-截肢-死亡，并且早期筛查和有效治疗是影响预后的重要因素[6-10]。然而，除大血管病变外，糖尿病足患者也存在微血管的病变，表现为微血管舒缩功能障碍，凝血和纤溶活性的改变以及血管新生能力的降低[11-13]，导致病变血管远端的缺血区不能建立有效的侧支循环。

    糖尿病足的传统治疗主要是内科的药物治疗和外科的下肢远端血流重建和截肢。药物治疗主要用于糖尿病足病变的早期和轻度患者。对于因动脉闭塞性病变导致的足部缺血需行外科处理，多采用血流重建手术以挽救缺血肢体 ......