王丽华，朱平

    血浆置换法(plasmapheresis)是采用清除血液中有害物质来治疗疾病的一种临床疗法。血浆置换法的基本过程是用血泵导出患者血液，经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分，体外去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆以及补充的置换液输回患者体内。目前的血浆置换法包括了单重血浆置换、双重血浆置换(DFPP)等不同的方式。血浆置换法能迅速清除患者血浆中的细胞因子、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

    1 概述

    “Apheresis”一词源于希腊语，意为一种“分离技术”。该词最早被 Abel 等[1]用于描述人工的血浆交换过程。这一过程的基本操作是：血液用肝素抗凝后，通过离心分离得到细胞成分和血浆，弃去含有异常成分的血浆，将细胞成分输回到体内。随着近年血浆置换机械装置和过滤设备的改进，血浆置换应用的方式、步骤、全血分离的方法，去除的物质是一种还是多种成分，都有所变化。为此，Winters[2]在美国2012年血液学年会上介绍了美国血浆置换协会(ASFA)的临床指南。ASFA 是由医生、科学家和专职医疗人员组成的一个专业组织，目标是推进“血浆置换医学”。完成目标的困难是迄今仍然缺乏血浆置换治疗疾病的随机对照的临床试验研究。Shehata 等[3]检索了涉及血浆置换的 592 篇文章，只有 85 篇(14%)进行了随机对照试验。ASFA 组织10～12 个医生专家组成若干小组，各分配 6～10 个特定的疾病。然后根据达成的共识，为采用血浆置换治疗某一种疾病的方法提供了一个说明，发表在 Clinical Apheresis 上。ASFA 指南的修订和出版每 3年 1 次，最新的一版于2013年 6月出版。治疗性血浆置换，都是通过大容量地去除和替换血浆，去除的血浆通常为血液总体积的 1～2 倍。去除物质包括病理性抗体、免疫复合物和细胞因子。这些物质去除后，患者临床症状会出现明显的改善。但是，去除机制并不能完全解释某些疾病的长期效应。有研究表明，血浆置换不仅仅是去除了免疫球蛋白，还有另外的免疫调节作用。已经有一些 T 细胞调节免疫功能改善的报告，包括调节 Th2 转化，导致 Th1/Th2 平衡[4]，抑制 IL-2 和 IFN-γ的产生[5-6]。体外培养证明血浆置换可以促进刀豆蛋白 A 诱导的抑制 T 细胞的功能。由于血浆置换是通过大量除去血浆来治疗疾病，治疗中选择适当的患者，掌握除去血浆的步骤都十分重要 ......