张延辉，刘琳琳，郝琳娜

    CRP、qPCR、组织病理学冰冻和石蜡切片评价在诊断假体关节感染中的应用

    张延辉，刘琳琳，郝琳娜

    157011 黑龙江省牡丹江医学院红旗医院骨外科(张延辉)，超声科(刘琳琳)，眼科(郝琳娜)

    假体周围关节感染(periprosthetic joint infection，PJI)是髋关节和膝关节手术最严重的并发症，一旦发生，常常给患者造成灾难性后果，而且长期抗感染及多次手术将极大地增加患者经济负担并影响关节功能[1]。PJI在诊断方面仍然非常困难[2]，常规细菌培养在很长一段时间被视为诊断 PJI 的“金标准”。然而，最近的研究表明，这种方法的准确性有限，尤其在低度感染时，常引起假阴性结果[3]。所以迫切需要一个更准确的诊断方法。唐浩和周一新[4]报道，如果符合以下标准，可以认为 PJI 明确存在：①存在与假体相通的窦道；②受累人工关节的 2 处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体；③满足以下 6 条中的 4 条：红细胞沉降率(ESR)或 C 反应蛋白(CRP)水平升高、滑膜白细胞计数升高、滑膜中性粒细胞(PMN)百分比升高、受累关节出现化脓表现、假体周围组织或关节液标本中 1 次培养分离出细菌、400 倍放大率下，假体周围组织的病理学分析在每高倍显微视野下发现大于 5 个 PMN。

    对于 PJI 的诊断，我们采用血清 CRP检测作为术前诊断工具，病理组织学冰冻切片评价和实时定量聚合酶链反应(qPCR)为术中诊断工具，组织病理学评估和细菌培养为术后诊断工具。Esteban 等[5]曾报道，术中qPCR 诊断 PJI 被认为是能够特异性识别甲氧西林耐药菌的快速方法。组织病理学评价由于其特异性高常作为细菌性感染的可靠诊断，但 Kanner 等[6]的报道表明，冰冻切片分析灵敏性低。在本研究中，比较了每一个诊断试验的特性，包括术前血清 CRP、qPCR、组织病理学冰冻和石蜡切片的敏感性和特异性，以及在诊断临床 PJI 病例中的应用，以文献[4]报道标准为最终的诊断参考。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    86 例手术患者均来自 2008 年 1 月 – 2013 年 6 月牡丹江医学院红旗医院，其中 63 例髋关节手术患者，23 例膝关节手术患者。86 例手术患者中有 10 例因怀疑有感染或无菌性松动行清创手术，15 例进行 1 周抗生素治疗。所有病例，手术之前检测血清 CRP，术中收集组织样品标本(髋关节或膝关节 3 个不同的部位)用于qPCR、组织病理学检查(冰冻和石蜡组织切片)以及细菌培养 ......