燕翔，焦顺昌

    应用PBL模式将循证医学引入肿瘤内科临床教学中的探索

    燕翔，焦顺昌

    100853 北京，解放军总医院肿瘤内一科

    肿瘤已成为威胁城乡居民健康的重要因素，且发病率日益升高。作为临床和基础研究最为活跃的领域，抗肿瘤治疗的新技术、新进展日新月异，对肿瘤专科人才的培养提出了新的要求。为顺应迅速增长的患者需求，现二甲以上综合医院均有专门的肿瘤内科，县级以上区域均有肿瘤专科医院。然而目前肿瘤内科作为内科学下属二级学科，临床肿瘤学教学薄弱，教学内容及课时偏少。临床教学与实践是肿瘤学教育中的重要部分，是肿瘤专科医生获取专业知识最重要的阶段和途径。因此，加强临床肿瘤教学，提高教学质量显得尤为重要。

    PBL(problem-based learning)教学模式即以问题为中心或基于问题的学习模式[1]。PBL 的教学目标主要在于提高学生的自主、创新、归纳以及实践能力，是一种以发现问题、解答问题，到分组阐述、展示、讨论及相互交流为主线，以激发学生自主学习，培养创新性思维为目标的全新的教学模式。为探索更好的教学效果，我科正尝试将 PBL 教学模式融入到肿瘤临床教学中，将循证医学的重要概念贯穿到教学过程中，规范治疗理念，以争取更好的专科教学效果。尽管在实践过程中存在一定的困难，但是也取得了不错的成绩。现总结报道如下。

    1 肿瘤内科临床教学的特点和难点

    相对于迅速发展的肿瘤研究来说，目前临床肿瘤学教学工作明显滞后。大多数肿瘤专科医院不具备高等医学院校的教学资质，而综合医院肿瘤患者散落在各个相关科室，肿瘤专科学科发展受到一定限制。实际教学过程中，肿瘤内科没有专门的统编教材。由于各个系统、器官均可发生肿瘤，因此传统教学中肿瘤学的内容是穿插在各相关学科的讲授过程中的，并不作为重点章节。因此，虽然肿瘤内科已经形成完整而活跃的二级学科，但临床医生和医学生能从传统教学中获得的信息是零散而有限的。各学科教材中有关肿瘤学的内容存在明显的缺陷，甚至是过时的、错误的观点。然而，肿瘤的基础和临床研究是现今医学研究领域最为活跃的一部分，新技术、新知识快速更迭。在这种大环境下，学生普遍存在知识结构零乱、学习基础差，对学习不感兴趣、主动性不够等问题。基层医院的学生在肿瘤科见习、实习机会较少，工作后遇到肿瘤患者就只能照本宣科，对肿瘤的了解仅停留在表象，如知道一些常见的恶性肿瘤：肺癌、肝癌、乳腺癌，认为肿瘤就是癌症，肿瘤患者预后都不好等，原因在于没有全面和正确地运用肿瘤学基础知识 ......