吴乘帆，蒋敬庭

    免疫功能对促进缺血性脑卒中康复的影响

    吴乘帆，蒋敬庭

    脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，其恢复是一长期且复杂的过程，目前治疗手段有限。但长期以来，临床试验发现运动治疗可提高人体免疫水平，促进脑卒中后的康复，有利于卒中后遗症的恢复。在免疫学层面上，B 细胞免疫活性及表达水平的提高，有利于保护中枢神经系统，预防缺血性脑损伤。同时，B 细胞表达的 Toll 样受体(toll-like receptors，TLRs)与许多神经退行性疾病，如阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)、多发性硬化(multiple sclerosis，MS)及缺血性脑卒中密切相关，可调节由脑局部缺血引起的神经损伤的严重程度。轴突生长抑制因子在脑卒中康复中的作用也越来越受到重视。

    1 缺血性脑卒中的发生

    缺血性脑卒中是由脑供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RIND)、进展性卒中(SIE)、完全性卒中(CS)。缺血性脑卒中高居人类死因的第二位[1]。脑卒中患者不断增加，且约有三分之二的脑卒中患者会伴有卒中后残疾，导致语言和认知上出现障碍，缺乏日常活动(ADL)的能力[2-5]。短暂或持久的局灶性脑缺血可引起系列病理生理变化导致脑损害，且随时间和缺血程度增加而加重。症状可持续 24 h或更长，致使大脑功能失调[6]，甚至导致死亡。如何有效治疗脑卒中成为人们关注的热点，通过实验研究和临床试验，逐渐发现了康复治疗以及免疫学在脑卒中康复中的作用。

    2 物理治疗对缺血性脑卒中后免疫的影响

    大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)的小鼠其外周血促炎细胞因子降低，抗炎细胞因子升高，表明脑梗死后处于免疫抑制状态。实验表明，患者脑卒中后处于免疫抑制状态，抗菌功能降低，感染的可能性增加[7]。正常条件下，促炎反应与抗炎反应处于平衡状态，平衡状态破坏所引起的免疫异常在脑卒中相关性感染的发展进程中具有极为重要的作用。

    Nave 等[8]对 215 例亚急性脑卒中患者(出血性和缺血性)实施 4 周体能训练(有氧代谢训练，一周 5次，50 min/次)或者 4 周放松疗程(一周 5 次，50 min/次)。从缺血性脑卒中患者中选出 100 位形成一个简易样本，接受磁共振成像(MRI)扫描并在体能训练前后分别进行抽血。磁共振扫描确认脑灌注的参数 ......