赵英英，孔霞，张洋

    对《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的不同意见

    赵英英，孔霞，张洋

    时隔 11 年，新版《抗菌药物临床应用指导原则》2015 年正式颁布[1]，对临床抗菌药物应用有巨大的指导意义。随着我们对新版指导原则学习的深入，发现本指导原则仍存在一些问题，特此提出，敬请同道指正。

    1 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂适应证不确切

    指导原则第三部分各类抗菌药物的药物说明和适应证中对 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的描述中有两段话：①头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦对甲氧西林敏感葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌以及拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性。②头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸适用于：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、关节感染[1]。上述说法可以理解为：头孢哌酮/舒巴坦适用于治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致各种感染。然而，我们知道哌拉西林、替卡西林都属于半合成具有抗假单胞菌作用的青霉素类，适用于有铜绿假单胞菌风险的感染患者，虽然对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌有效，但是对革兰阳性菌的作用哌拉西林相当于氨苄西林[2]，替卡西林低于青霉素 G，头孢哌酮对革兰阳性菌的作用弱于头孢一代 ......