张爽，叶红，童琳，徐庆华

    综述

    可吸收止血材料效果评价方法

    张爽，叶红，童琳，徐庆华

    止血材料主要通过形成屏障来阻止血液流动，加速血液凝结要依靠纤维蛋白的产生[1]。可吸收止血材料是指可以被身体吸收的医疗产品，一般在手术过程中，传统止血技术无效，可以使用该类产品通过加速伤口的局部血液凝结过程来达到止血效果[2]。

    该类产品的分类有：淀粉等植物多糖、氧化纤维素、再生氧化纤维素、可吸收性明胶、胶原等。伤口的大小和形态、出血的严重程度以及伤口的可及性都会影响止血材料的使用。理想止血材料应该具有快速止血、促进创面组织的修复愈合、无二次伤害以及价格低廉的特点[3]。临床证据表明止血产品确实能有效改善临床结果。

    1 可吸收止血材料概述

    1.1 纤维素类

    纤维素类止血材料是由纤维素中的羟基与血浆中 Fe3+形成交联键，堵塞破损的毛细血管，进而达到止血目的，同时纤维素对血小板有黏附和聚集作用，可以激活体内凝血机制，加速凝血。纤维素类止血材料在 2 ~ 7 d 内逐渐被机体组织吸收，4 ~ 8 周内可完全降解，无异物反应[4]。纤维素类止血产品属于机械类止血材料，其特点是易用性较强，可以即刻使用，不需要特殊的储存条件；而且使用方法简便，医生直接将止血材料放在出血部位按压即可；除此之外还具有价格低廉、可抑菌的特点。纤维素类止血产品在市场中使用比重最大[1]。

    1.2 纤维蛋白胶

    纤维蛋白胶类是一种生物止血黏合剂，主要成分为纤维蛋白原(凝血因子 XIII、抑肽酶以及纤维结合蛋白)、凝血酶浓缩物。止血机制主要为：高浓度纤维蛋白原和凝血因子混合时，模拟体内凝血连锁反应的第三阶段，通过激活凝血，使纤维蛋白原逐渐聚合，最终形成纤维蛋白。通过在伤口表面形成纤维蛋白固化物蛋白膜附着在伤口上，最终达到止血效果[5]。

    纤维蛋白胶具有粘接性能，便于结合分离的组织，减少了伤口的缝合操作，已被广泛用作手术密封和止血剂。同时纤维蛋白胶也具有良好的组织相容性，使用后可在短时间内降解吸收。但是由于组织黏附性差和机械强度低，其应用

    受到限制。纤维蛋白胶的成本较高，并且存在患者过敏的情况[6]。

    1.3 胶原蛋白和明胶

    胶原蛋白是一种高分子生物纤维蛋白，是人体内最丰富的蛋白质(约占蛋白质总重量的 30%)。胶原蛋白在止血调节中的作用是可与凝血酶结合，刺激血小板，促进凝血因子的释放，也可诱导血小板聚集形成。胶原蛋白具有更好的生物相容性、生物降解性以及低免疫原性[7] ......