葛喜凤，崔立刚，李磊

    目的 应用弹性对比指数对甲状腺 ACR-TIRADS 4 类的结节再分层，研究弹性成像对中度可疑结节细化分类的可行性，并与初始 TIRADS 分类系统诊断效能进行比较。

    方法 纳入 136 人 194 例获得病理结果的甲状腺结节，应用 ACR-TIRADS 进行分类，并测量弹性对比指数(ECI)。依据 ECI 将 ACR-TIRADS 4 类结节细分为 4a 和 4b。比较两种方法诊断效能。

    结果 ROC 曲线下面积最大的是加入 ECI 分层的TIRADS(0.872)，其次是 ACR-TIRADS(0.868)。但两者曲线下面积无统计学差异。加入 ECI 对 TIRADS 4 类的结节进行分层后，特异性和阳性预测值较初始 TIRADS 分类提高。

    结论 ECI 作为应变弹性成像半定量的方法，能够辅助对TIRADS 4 类的结节进行分层，提高 ACR-TIRADS 特异性和阳性预测值。

    数据显示，近年来，我国甲状腺癌发病率迅速上升[1]。甲状腺癌的诊断主要依靠超声引导下细针穿刺抽吸细胞学(FNAC)活检。有研究者报道 60%的 FNAC 并非必须[2]。鉴于甲状腺结节高发病率和临床过度治疗的现状，一些研究者提出了与乳腺结节类似的危险分级系统，即甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TIRADS)[3-5]，不同版本的 TIRADS 复杂且不统一，限制其推广应用。2017 年，美国放射学院发布了权威性的 ACR 版 TIRADS 分类系统[6]，与之前的分类系统具有较大的差别。ACR 版TIRADS 定义了甲状腺结节相关名词，并赋予结节不同超声征象分值，经综合评估后给出结节总评分并进行分类。此版 TIRADS 系统便于临床应用，结节分类容易实施。然而，ACR 版 TIRADS 分类中良恶性结节的分布概率范围过大，TIRADS 4 类为中度可疑结节，但其恶性的概率仅为 5%～20%，不利于临床实际工作中对甲状腺结节的管理。

    第 5 版乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BIRADS) 已经加入乳腺结节的弹性成像，已有研究报道加入弹性成像的 BIRADS 敏感性、特异性、准确性较未加入的 BIRADS 有所提高[7]。在临床实践中，低特异性是二维超声诊断甲状腺结节的主要问题，弹性成像的加入有助于鉴别甲状腺结节良恶性。本研究尝试评估应用弹性对比指数(ECI)对 TIRADS 4 类的结节分层后的诊断效能 ......