张须学 吴立明

    (河南省南阳医学高等专科学校,河南省南阳市卧龙路 1439,473058)

    失眠,中医学称为“不寐”,以经常不能获得正常睡眠为特征,是临床上的常见病和多发病,其发病率有逐年增高的趋势。我们根据多年的医疗实践,并结合近年中医药治疗失眠的研究成果,总结了中医药治疗失眠的思路和方法,以冀对临床有所启发。

    1 谨守病因病机,治疗务求其本

    失眠的病因病机较为复杂,《黄帝内经》将其责之于阴阳气血失和,卫气不能入阴所致,如《灵枢?邪客》曰:“卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴……阴虚,故目不暝”;《伤寒杂病论》将其主要咎于邪热与阴亏,如《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》曰:“虚劳虚烦不得眠。”《景岳全书》则将其归为正虚与邪实,指出:“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。……其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。”结合前人论述,我们认为,失眠的病机可总括为脏腑功能失调、气血阴阳失和,以致心神被扰、神不守舍;失眠的病发部位主要与心、肝、脾、肾有关,尤其是心肝两脏。因心藏神,神安则寐,神不安则不寐;肝藏魂,魂安则寐,魂不安则不寐。失眠病机虽然复杂,但归纳起来不外虚、实两类,尤以虚证为多,临证时应谨守虚实病机,治疗务求其本。虚者,多属阴血不足,且以心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、心胆气虚为主,重在补气养血,滋阴降火;实者 ,多为痰、瘀 、湿 、火、郁,并以痰热扰心、瘀血内阻、心火炽盛、肝郁化火为多,重在泻火祛浊,调理脏腑。

    2 辨证分型论治,扶正祛邪结合

    我们根据历代医家观点及多年临床实践,将失眠归纳为 10种常见证型,并赋予相应的治法和方药。

    2.1 心脾两虚证,治当健脾养心以安神 症见多梦易醒,醒后再难入睡,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色萎黄,舌质淡苔薄白,脉细无力。多是由于思虑过度,损伤脾气,暗耗心血,以致心脾气血两虚,神不守舍而发不寐 ......