刘 静 李 蕾 赵文明

    (中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科，北京市海淀区西苑操场 1号，100091)

    近年来，喉癌发病率不断上升，喉癌在头颈部肿瘤中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第 3位，且病因不明[1]。现在公认的是喉癌前病变与喉癌的发生有着密切的关系。喉癌前病变的癌变率各家报道不一，国外报道的癌变率一般在 3%～10%左右[2]，孙广滨[3]报告喉乳头状瘤的恶变率为 33.3%，喉角化病的恶变率为 20%。喉部恶性肿瘤 90%以上由喉上皮癌前病变发展而来[4]，如何有效治疗此类病变已经成为降低喉癌发病率的重要一环。李淑良老师在喉癌前病变的诊疗方面有着独到的认识，并取得了很好的疗效。我们在跟师学习的过程中，深感李师治疗此类疾病的妙处，因此加以总结，以期与同道共享。

    1 对于发病机理的认识

    由于历史的原因，喉癌前病变不能在古医籍中见到相应的明确论述，但是属于中医“喉瘖”“声嘶”“喉瘤”等范畴。李淑良老师认为，尽管喉癌前病变表现为各种不同的疾病，但其中病因病机具有共性，发病的根本原因是“正虚”，且“正虚”自始至终贯穿于整个病程中。《内经》所云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的病机也适用于喉癌前病变。这在后世医家如巢元方、张景岳等的论述中也可得到证实。由于正气亏虚，不能祛邪，导致痰、瘀等病理产物聚积而成病。其病机特点是正气亏虚，或虚中夹实，虚实夹杂之证。

    2 辨治思路

    李淑良老师在长期的临床实践中，对喉癌前病变的治疗形成了一套思路，概括起来主要有如下几点。2.1 重视攻补兼施，以扶正为主 李老认为“正虚”是喉癌前病变发生的根本，“正虚”贯穿于疾病的整个过程，因此“扶正”也是需要贯穿始终的治疗大法。因为正虚，造成了痰、湿、瘀等邪气的积聚，因此，适当予以攻邪亦属必不可少。但是，在病程的不同阶段，扶正、祛邪的轻重有所不同 ......