赵 敏

    (广州中一药业有限公司，广东省广州市荔湾区丛桂新街 50号，510530)

    中医无慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)的记载，根据其临床特征归属于黄疸、胁痛、积聚等范畴。慢乙肝是一种病机错综复杂、病情极易反复、临床难以治愈的疾病，与肝硬化、肝癌关系密切，严重危害着人类的健康。近几年来，广大中医药工作者充分发挥中医药的治疗优势，在慢乙肝的治疗方面取得了可喜的成绩，现将主要的有关临床报道综述如下。

    1 慢乙肝的发病机理

    1.1 中医病因病机 李筠等[1-5]认为慢乙肝的病因病机为湿热、疫毒之邪首先伤及人体气分，阻遏气机，伤脾碍胃，以致肝郁脾虚，随着病变的发展逐渐侵入血分，以致气滞血瘀，瘀血阻络，瘀久化热，耗阴损阳。苏和平[6]指出乙肝病毒为嗜肝湿热病毒，具有传染流行性、定量性、择位性、酿湿性、化火性、伤阴性、出血性、变异性、免疫性等特性。陈立华[7]认为 HBV是一种具有抑制阳气，易深入营血脏腑和脉络，缠绵难去的湿热之邪，并认为湿热在整个病程中占有重要地位，可使病情反复，变证丛生。纵观各家学说，可认为慢乙肝病位主要在肝及血脉，与脾肾密切相关。病理因素为热毒、瘀血、气滞和痰湿。初起以邪实为主，日久正气亏虚，不能驱邪外出，正邪相争，长期对峙，使病情迁延难愈，形成慢乙肝，其发展过程中始终存在不同程度的正虚邪实状况。中国中医药学会肝病专业委员会将慢乙肝病机发展归结如下[8]:初期肝胆湿热、疫毒蕴积;中期肝郁脾虚、湿阻阳遏;晚期肝肾阴虚、痰瘀阻络;至肝硬化期则痰瘀水互阻、气血阴阳失调;发展为肝癌则气聚痰瘀、瘀血阻络。

    1.2 现代医学对慢乙肝发病机理的研究 现代医学认为慢乙肝感染是病毒、肝细胞和机体免疫系统三者之间相互作用的动态过程。HBV进入人体后首先侵袭肝细胞，并在其中增殖复制，然后从肝细胞中逸出。这一阶段并不引起肝细胞损害，但特异性的病毒抗原已经存在于肝细胞膜表面。从肝细胞逸出的病毒进入血液循环后，可刺激免疫系统产生致敏淋巴细胞和特异性抗体，进入血液循环的病毒被具有免疫活性的 T淋巴细胞识别并使 T淋巴细胞致敏增生，被致敏的 T淋巴细胞与肝细胞膜表面上的特异性病毒抗原相结合，使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子杀灭病毒，但将引起肝细胞坏死和炎症反应。总之，慢乙肝的肝组织损伤，不是慢乙肝病毒在肝细胞内增殖所引起的后果，而是 HBV感染后在宿主细胞内复制，由于 HBV—DNA渗入宿主基因组，使肝细胞表面表达出新的抗原而诱发自身免疫反应的结果[9]。

    2 关于慢乙肝中医证型的文献研究 ......