杨 仓 良

    (宁夏秦杨风湿病医院，宁夏银川市金凤区满城南街20号，750011)

    论 坛

    难治性类风湿关节炎的诊疗思路探讨

    杨 仓 良

    (宁夏秦杨风湿病医院，宁夏银川市金凤区满城南街20号，750011)

    类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，部分患者较难治愈。本文中，作者以“毒邪致病证”为理论基础，结合临床实践及体会对类风湿关节炎的病因病机进行了探讨，分析了其难治的原因，并提出了从毒论治难治性类风湿关节炎的诊疗思路。

    类风湿关节炎/中医药疗法；从毒论治

    类风湿关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其中部分RA患者经非甾体抗炎药和2种以上抗风湿慢作用药治疗6个月以上或1种抗风湿慢作用药治疗1年以上，病情仍处于活动状态，现将其称之为“难治性类风湿关节炎”(RRA)[1]。中医及中西医结合治疗RRA能明显改善患者的症状，提高生活质量，显示了中西医结合治疗本病的优势和前景[2]。笔者曾以“毒邪致病论”为理论基础，对RA的病因病机及治疗做了探讨[3]，本文则在此基础上结合临床实践及体会对RRA的病因、病理、病机及难治的原因做一探讨和分析，并提出了相应的诊疗思路。

    1 RA的病因病机

    1.1 外感风寒湿热毒邪是RA发病的基本病因 中医很早就认为RA的发生与“毒邪”有关。如唐·孙思邈《千金方》说“夫历节风着人……此是风之毒害者也”，唐·王焘《外台秘要》亦赞同此说：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致……。”历节风及白虎病的临床表现均类似于现代医学中RA，可见中医早在几千年前已将RA归为“毒邪”致病的范畴，并认为风寒暑湿毒邪及虚是导致RA的基本病因。凡“毒邪”致病，其致病性的强弱主要取决于毒邪对生物体造成损害的能力，即毒力或毒性，毒力愈强，所导致的疾病愈重，治疗愈难；毒力愈弱，则所导致的疾病愈轻，治疗愈易。这也就是临床所见，同为RA，有明显难治性和非难治性之分的缘故。

    临床发现，RA罹患之前多有上呼吸道感染或其他感染的历史，其缠绵难愈及反复发作，亦多与上呼吸道感染或其他感染有密切关系。有资料证实这些感染多由细菌、支原体、分枝杆菌及病毒等所致，其中EB病毒、逆转录病毒、巨细胞病毒、微小病毒B19、单纯疱疹病毒、风疹病毒等的感染可能是RA最主要的直接病因，一种或多种病毒作为触发在宿主易感染基因的基础上而起始发病[4-5]。

    1.2 先天禀赋不足及虚毒内生是RA发病之病理基础 中医认为 ......