张华东黄梦媛陈 祎杜 辉于志谋路 洁

    (1中国中医科学院广安门医院，北京市宣武区北线阁5号，100053；2北京三芝堂诊所)

    路志正“运四旁，调升降”学术思想在风湿病中的应用

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    (1中国中医科学院广安门医院，北京市宣武区北线阁5号，100053；2北京三芝堂诊所)

    风湿病/中医药疗法；@路志正

    路志正教授是国内著名的中医药学大家、“国医大师”，精通中医理论，临床经验丰富。路老将脾胃、温病学说在前人基础上做了更进一步的阐述与发展，在治疗很多慢性病和疑难病方面疗效卓著。路老体悟自己70年的行医历程，总结出“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥、纳化常”调理脾胃的学术思想，用于指导临床治疗风湿性疾病，屡获良效。中医风湿病是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，发而为病，病势缠绵难愈。临床上以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑。现将对路老“运四旁，调升降”学术思想的理解及其在风湿病中的应用加以浅述，供同道参考。

    1 四旁不灌，升降失序，痹病乃成

    “四旁”者，首见于《素问·玉机真脏论篇》：“脾为孤脏，中央土以灌四旁”，“四旁”是一个相对的概念，脾属土位于中央，为气血津液的生化之源，长养四脏，故上焦之心肺与下焦之肝肾可合称为“四旁”。

    心与脾是母子相生的关系，心主血脉，脾主运化，为气血生化之源。《内经》言“心生血，血生脾”(《素问·阴阳应象大论篇》)、“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”(《灵枢·决气篇》)，指出心虽主生血，亦是取资于脾胃所化生之精微的供养。当肢体顽痹日久，风寒湿邪久羁经络不得宣散，致升降失序，气阻血涩，必然影响心脉运行，而出现心慌、胸闷、憋气的心痹症状。若心痹日久，心气渐衰，正气大伤，母病及子，令脾失健运、气血生化乏源 ......