张 少 聪

    (广州中医药大学第一临床医学院2004级七年制，广东省广州市机场路12号大院，510405)

    自拟三通汤临床应用体会

    张 少 聪

    (广州中医药大学第一临床医学院2004级七年制，广东省广州市机场路12号大院，510405)

    @自拟三通汤

    笔者近年临证常以通利三焦为法，自拟三通汤应用于临床各科，疗效较满意。兹不避鄙陋，介绍三通汤临证浅得如下。

    1 组方阐释

    少阳三焦为津气运行之通道，功在运行水液、元气。《中藏经·论三焦实寒热生死顺逆脉证之法第三十二》[1]云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”可见，脏腑形骸得以获阳气温煦及阴津濡润，均须凭借三焦为其通道。

    水液正常运行，有赖脾气输布，肺气宣降，肾阳气化。其中肾阳化气尤为重要，若肾阳亏损，气化不及，则水湿内停。三焦之所以能“总司人体气化”，是由于三焦能通行元气。而元气根于肾，经三焦而分布全身，内达脏腑，外达腠理肌肤。若阳气运行受阻，肾中之气不能正常运行其气化温煦的功能，则气化不利，水湿停聚而三焦壅滞，变生百病。三焦水道通利，则水液运行通畅；三焦水道不利，则肺、脾、肾等输布水液之功难以实现，水液运行受阻，浊液不能外排，致水湿内停而变生诸症。故三焦不利，虽与肺失宣降、肝失疏泄、脾失运化等密切相关，然其根本在于肾阳虚损，气化不及。由此可知，通利三焦之要在复其气化，鼓舞肾气，辅以利水、化湿、行气、活血诸法，令五脏六腑气血精津液通畅无滞，《金匮要略》云“若五脏元真通畅，人即安和”是其谓也。

    全国名老中医陈潮祖先生倡“五脏宜通”[2]，而制五通汤[3](麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，半夏15g，细辛6g，白芍10g，甘草10g，陈皮15g，厚朴20g，枳实15g，柴胡15g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，人参10～20g)，此方合小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加减，共呈外散寒邪、内温阳气、补其虚损、通其滞塞之效，立法用方可谓独具匠心。笔者有幸得先生谆谆教诲，受陈师启示，临证每从三焦着眼，以通利三焦气血精津液为法，而制三通汤，验之临床，随证加减，颇为应手。

    2 组成功效

    组成：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍30g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，泽兰10g。功效：和解枢机 ......