王 浩 指导:谷云飞

    (南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院肛肠科，江苏省南京市汉中路155号，210029)

    谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载，擅长诊治肛肠科疑难杂症，在中西医结合诊治克罗恩病(Crohn's Disease，CD)肛瘘方面有独到见解。笔者随师学习期间，亲聆教诲，受益良多，现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下，以飨同道。

    1 病机总属本虚标实

    克罗恩病肛瘘的确切病因尚不明确，低位肛瘘可视为腺源性肛瘘，具有高位内口或复杂瘘管的高位复杂性肛瘘与腺源性肛瘘不同，可由肠内瘘引起。谷教授认为本病主要病机为脾胃虚弱，气血不足，全身一派虚象;局部湿热壅滞，瘀血阻络，局部“瘀象”明显。总属本虚标实，病位在肠，与脾胃密切相关。湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈;热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快;热蒸湿动，可病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢;外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑;不但可滞气入血，而且耗阴损阳，可致多脏受损，病情缠绵难愈。

    2 磁共振成像结合肠镜可明确诊断

    谷教授提出磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是复杂性肛瘘诊断的金标准，其可准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管及潜在脓腔的位置，同时排除其他肛管直肠周围病变(如骶前囊肿及肛周黏液腺癌等)，在其引导下行中医挂线治疗可大大提高该疗法的疗效。另外谷教授将水囊磁共振成像技术运用于复杂性肛瘘的术前诊断，使MRI对复杂性肛瘘内口检出率提高为84%，原发主管、支管/脓腔检出准确率为100%和94.7%[1] ......