毛丹丹 刘时觉

    (温州医学院附属第二医院，浙江省温州市学院西路109号，325027)

    “人生有形，不离阴阳”，五脏作为中医藏象学说的核心内容，临床辨证论治的病位中心，各有阴阳属性以及相互间的阴阳平衡关系。目前对于五脏的阴阳属性研究主要是指五脏阴阳寒热，阴阳升降的特性。吾师刘时觉的阴阳燥湿观[1]中提出阴阳亦具有燥湿之性，因此五脏的阴阳属性还包括燥湿(润)特性。然而除了公认脾为湿土，喜燥恶湿之外，目前对其他四脏的燥湿特性并无全面的概括。今借师承之机，来系统地阐述五脏的燥湿特性，可帮助我们进一步认识五脏的生理特性，掌握其病机变化，并指导处方用药。这也正是阴阳燥湿观从理论到实践的关键所在。

    1 脾为戊土病则多湿

    脾属至阴，为湿土，其性却又喜燥恶湿。脏腑秉天地之气而生，《素问·阴阳应象大论》谓“其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾”，脾脏即秉天之湿气、地之土气以生，脾为湿所生，故为湿土，二者关系密切。脾为湿土，首先生理功能主湿，主要表现在对水谷、水湿的运化方面。《经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，这是主水湿的主要功能。同气相求，湿易伤脾。所以，“脾恶湿”“脾苦湿”。脾病的病状往往与湿病相一致，多见大便溏泻，饮食不化，四肢头身的困重乏力等重浊、黏滞之象，甚者可见肌肉萎软或肢体浮肿等症状。

    从病机分析上看，“脾气主升”，其运动趋势以上升为特点。而湿性趋下，易伤阴位。《素问·太阴阳明论》中载:“伤于湿者，下先受之。”升降之悖，使下流之湿浊常易碍脾之升清而发为泻利、淋浊、带下等证。同时脾胃为中焦枢纽，赖肝木之疏泄来防止脾土的壅滞。然湿为阴邪，最易阻遏气机，损伤阳气，影响脾的转输和散精功能，而见腹满、饮食不下等证。故脾病常见中焦湿热，湿郁化热之证，或因脾气不足引起的脾失运化、中气下陷、脾不统血或脾阳虚证，亦以气虚湿停为病机要点。即使是脾阴虚，其证候特点常见纳呆食少，食后腹胀，消瘦乏力，便秘或溏而不爽，口燥不欲多饮，苔少津，脉濡细。并无明显燥象;治疗用药也少甘寒柔润而多甘温苦燥，常用药物如山药、白术、薏苡仁、茯苓，仍重在健脾益气，利水渗湿以复脾“为胃行其津液”的功能。如若使用沙参麦冬汤之类纯滋阴之方，应是胃阴虚之治。似乎可以讲，外燥伤肺不伤脾，内燥伤胃不伤脾，由此脾无燥证。

    从治疗上看，脾病多湿多虚，所以治疗遵循“宜升则健”原则 ......