耿兰书 戚忠玺 刘吉祥 杨 军 贡桂英 李维昌

    (河北中医肝病医院，石家庄市京石高速公路正定出口处，050800)

    慢性重型肝炎是慢性肝炎或肝硬化发展至后期，以肝功能失代偿、肝衰竭为主要表现的危急重症，是我国重型肝炎中的主要类型，预后极差，病死率高。我们系统总结了近几年我院中西医结合治疗该病的临床经验教训，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组191例患者为我院2004年1月-2009年6月收治患者，均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议所颁布的病毒性肝炎防治方案(试行)中慢性重型肝炎的诊断标准[1]。其中男性153人，女性38人;年龄21～72岁。乙肝病毒(HBV)感染者163例，HBV合并甲肝病毒(HAV)、丁肝病毒(HDV)、戊肝病毒(HEV)感染分别为 7、3、3例，丙肝病毒(HCV)感染者4例，病因待查者6例，酒精性肝病5例。按慢性重型肝炎分期，早、中、晚期分别为33、80、78例。患者均为肝硬化，其中合并腹水165例，自发性细菌性腹膜炎(SBP)70例，肝性脑病41例，电解质紊乱71例，肾功能不全38例，消化道出血22例，休克7例，胸水和肺部感染各9例。住院天数7～81天，平均29.6天。

    1.2 治疗方案 均采用中西医结合三联法治疗，即在西医支持及对症治疗的基础上，以院内中药制剂整体施治，以降酶退黄、调节免疫功能、调整蛋白比值、缓解门脉高压、软肝缩脾、利水、止血等，同时针对临床上的突出矛盾如昏迷、高黄疸、肾衰、顽固性胸腹水等，配合中药汤剂口服或灌肠辨证施治，多途径给药、多靶点治疗，具体如下:1)西医治疗包括:支持疗法如保证基本热量、补充白蛋白、新鲜血浆等;胸腺肽α1调节免疫功能，少数早期患者短期应用糖皮质激素如地塞米松;部分患者选择抗病毒治疗(替比夫定、恩替卡韦、拉米夫定单用或联合阿德福韦酯);甘草酸类、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液、舒肝宁注射液、促肝细胞生长素、思美泰等保肝抗炎、降酶退黄;并积极防治各类并发症，如乳果糖口服防治内毒素血症，精氨酸、支链氨基酸、甘露醇防治脑水肿，第3代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药抗感染，制酸剂、生长抑素类等防治出血;奥曲肽结合白蛋白等防治肝肾综合征，以及维持水电酸碱平衡等。2)中成药院内制剂:主药“舒清丸”(赤芍、瓜蒂、五灵脂、白矾、大枣、茵陈等)清利湿热、解毒化痰、活血健脾，以退黄为主，每次3～7.5g，每日3次;配合银柴强肝胶囊或丹参强肝胶囊(银柴胡、丹参、板蓝根、当归、白芍、连翘、紫参、黄芪、醋鳖甲、熟地黄、杜仲、栀子、片姜黄、甘草等)滋阴清热、化瘀解毒 ......