陶国水

    (安徽省六安市中医院，安徽省六安市人民路76号，237006)

    消化性溃疡是内科临床常见病、多发病，临床表现以胃痛、嗳气、泛酸等为主，易出现出血、穿孔、梗阻等并发症，病位主要在胃及十二指肠。本病属中医脾胃病诊治范畴。张师根据消化性溃疡的临床特点，认为本病可归属于中医学的“胃痛”“胃脘痛”“心痛”“吞酸”“嘈杂”“便血”“呕吐”等范畴辨治，提出诊治本病首先应明了中焦各脏腑之间生理、病理关系，进而达到“分消有度、摄纳有权、通降有司、取和有衡”。

    1 明脏腑、巧调和

    1.1 明脏腑 所谓明脏腑，即在于理清消化性溃疡病位主要在胃，并与脾肝胆肠等其他脏腑存在“亢害承制”“协同制约”关系。胃为六腑之一，主受纳和腐熟水谷。《灵枢》称:“胃者，太仓也。”中医认为腑的生理特点是以通为用，以降为顺，即《素问》所言“六腑者传化物而不藏，故实而不能满”。一旦胃腑通降失常，饮食停滞，出入无序，使胃腑“实”而“满”，则胃气不和，气机阻滞中焦，出现胀满、疼痛等症;气机上逆，则出现呕吐、嗳气诸侯。

    脾和胃同居中焦，脾为脏，胃为腑，互为表里。脾主运化，主升，升清阳之气，喜燥恶湿;胃主受纳，主降，降浊阴之物，喜润恶燥。这种气机升降相因，阴阳燥湿相济的联系，在生理上相互依赖，相互促进，相互制约，一阴一阳，一升一降，一燥一湿，共同完成中焦气机的升降功能，保证六腑的通降作用，为升降之枢。正如《诸病源候论·脾胃诸侯论》说:“脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。”在病理情况下也是互为作用，脾失健运，可致胃纳不振;胃气失和可致脾运失常，导致脘胀、痞满诸症。脾胃与肝胆的关系也非常密切。肝的功能主要是疏泄，主调畅气机，故《素问·宝命全形论》有“土得木而达”之说。说明脾胃虽为中焦升降之枢，但必须得到肝气条达的作用。如果肝气失于疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，肝脾不调诸症。气郁不疏，则郁而为热，热则生酸，易出现嗳腐吞酸、嘈杂，干扰胃气的通降。胆附于肝，为奇恒之腑，亦为六腑之首。胆汁生成后进入胆府，由胆府浓缩并贮存，在肝气疏泄作用下注入肠中，以促进饮食水谷的消化吸收。相对于肝气升发，胆气以下降为顺。胆气不降，气机上逆，胆郁痰扰，胆火偏胜亦可犯胃，胃气失降，则可出现食入不化、胃痛、嗳气、吞酸等症。理顺中焦脏腑之间在辨证论治中的“亢害承制”“协同制约”关系，关键就是处理“条达”“疏泄”“稼穑”“受纳”之间的关系。

    1.2 巧调和 巧调和，即在于调和脏腑间的气血、阴阳关系，使之达到和谐共存。中医认为，消化性溃疡的成因不外乎感受外邪、饮食不节及情志失调 ......