张 娟 指导:刘鲁明

    (上海中医药大学，上海市浦东新区蔡伦路1200号，201203)

    温为热之渐，火为热之极[1]。火证和热证是指具有温热性质的证候，主要有实热(火)、虚热(火)之分。就发病而论，热多外感，例如风热、暑热、湿热之类病邪;火常内生，如心火上炎、肝火亢盛等证。

    1 热(水)证病因

    1.1 实热(火) 实热病因有外感、内伤之分。外感温热阳邪，“邪并于阳”而使“阳”亢盛;或虽感受阴寒之邪，但入里化热;内伤或过食辛辣温热之品;或情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热;或脏腑气机过旺等，使体内阳热之气过盛，阴液未能御制阳热之邪，临床多现热象及燥动之象。

    1.2 虚热(火) 虚热(火)多为内伤，有阴虚内热(阴虚火旺)、气虚阴火之分。阴虚内热(火旺)是由于人体阴气不足，制约阳热的功能减退，阳相对偏亢而出现燥、热、升、动和化气太过等病理状态。主要病因多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病伤阴所致，或素体阴虚。《素问·至真要大论》言:“大热而甚，寒之不寒，是无水也。”[2]《素问·刺志论篇》曰:“气虚身热”[2]。巢元方《诸病源候论·虚客热候》言:“虚劳之人，血气微弱，阴阳俱虚，小劳则生热，热因劳而生”[3]。李东垣根据《内经·调经篇》:“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。”首次提出“阴火”，且认为“火与元气两不立，一胜则一负。”(《脾胃论·饮食劳倦所伤为热中论》)[4]。

    2 热(火)证治法

    2.1 实热

    2.1.1 热者寒之 《素问·至真要大论》曰:“热者寒之、温者清之”[1]。即用寒凉性质的方药来治疗表现热象的热性病症。临床治疗外感热者，多选用辛凉透表方药，使热邪透达于外;内生诸热(火)者，选用甘凉或苦寒药物，直折火势。吴鞠通《温病条辨》之银翘散[5]，以金银花、连翘辛凉透表治疗外感热在卫分者。张仲景《伤寒论》之白虎汤[5]，以甘寒之石膏、知母清热泻火，治疗阳明气分热证。孙思邈《备急千金要方》之犀角地黄汤[5]，以苦寒之犀角、生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血、活血化瘀，治疗热入血分证。钱乙《小儿药证直决》之导赤散[5] ......