张 华 郭霞珍

    (北京中医药大学基础医学院，北京市朝阳区北三环东路11号，100029)

    “心肾不交”是中医藏象学说的重要内容，它是指心与肾的阴阳水火关系失调的一种状态。“心肾不交”理论，对临床也有重要的指导意义。导致失眠最为常见的原因就是“心肾不交”，而临床上安神剂的选药组方，大多是以“心肾不交”这一理论为指导的。今结合几个著名的安神剂处方来论述中医“心肾不交”理论。

    1 “心肾不交”理论

    心肾相交，亦称水火既济。心肾不交，亦称水火未济。《周易》中有“既济”“未济”卦象，“既济”卦为坎上离下，坎为水，离为火，水属阴，其气下降，火属阳，其气上升，阴阳交感而为吉卦。而“未济”则正好相反，为离上坎下，火在上，水在下，火属阳而上升，水属阴而下降，如此，阴阳之气不相交感，故为凶卦。《周易》往往以阴阳之气相互交感与否来定吉凶，这种思想也为中医理论的形成奠定了基础。

    心肾交通的学说始于《素问·六微旨大论》:“相火之下，水气永之”“君火之下，阴精永之”。后世医家多从阴阳水火的关系论述。如唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出“夫心者火也，肾者水也，水火相济”，即心肾相交理论。《景岳全书》载“阳并于上，阴并于下，阴阳不交”，提出了阴阳不交的理论。由此可见心肾交通在中医学理论中的本始含义为:心为火，肾为水，心肾交济，阴阳相和，故人体康泰[1-2]。

    中医基础理论认为心为火脏，肾为水脏。心位居膈上，属阳，属火;肾位于下焦，属阴，属水。《内经》云:“火曰炎上，水曰润下。”在生理情况下，心火在上必须下行至肾，资助肾阳以温肾水，使肾水不寒;肾水在下必须上行至心，资助心阴以抑制心阳，使心火不亢，从而维持心肾乃至全身的阴阳水火之间的协调平衡。在病理情况下，心肾之间阴阳水火的协调平衡关系受到破坏。如肾水不足不能上济心阴以涵养心阳，使心阳独亢，临床可见心烦不寐、心悸、健忘、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症;若心阳虚衰，心火不能下行以温肾水，或肾阳虚衰，寒水不化，水气上凌于心，可见到心悸怔忡、短气、形寒肢冷、水肿、小便不利等水气凌心之证[3]。所以中医中就有“心肾相交，水火既济”“心肾不交，水火未济”之语，用来说明心与肾在阴阳水火气机升降中的生理及病理变化。正如《傅青主女科》说:“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽;心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”

    心肾相交是指心肾两脏互相制约平衡的一种生理状态，是对心肾两脏生理功能互相影响的概括;心肾不交则是指心与肾两脏失去协调关系的病理表现。心有心阴、心阳;肾亦有肾阴、肾阳 ......