文家慈

    (四川省苍溪县中医院，四川省苍溪县陵江镇解放路西段531号，628400)

    金元时期，李东垣首倡阴火之说，引发医学界长期的争鸣，历代名家对阴火提出了10种不同的见解[1]，迄今仍未有定论。笔者详究《脾胃论》，初步认为，阴火是脾胃内伤整体性病理认识论的产物，李氏从整体性阴阳消长转化立说，而人们习惯地从单一的脏腑、或气、或血、或经络、部位、火热等方面去审视，持论殊途，自生困惑，以致众说纷纭，莫衷一是。盖李氏据脾胃内伤实际，本天人相应法则，以升降浮沉理论为纲，以谷气不升反降为切入点，以“阴盛阳虚”为内伤病理的高度概括。随着阴阳消长转化，阴盛上乘阳分，阳伏阴中化火，李氏遂有“阴中之火”“阴血伏火”[2]“阴中之伏火”[3]等说，简称阴火。它是一个病理概念，而不是独立的病变实体，也不等同于脏腑偏盛之火热。它涵盖中、下焦阳气和多个火热敏感的脏腑经脉。笔者概其机理为气虚阳郁之火热，兹循李氏原意，就阴火说的学术渊源、产生机理、动态规律，以及对临床医学的学术价值等进行探讨。

    1 阴盛阳虚的特定病理

    天人相应，是中医学朴素的唯物论和辩证法思想，李氏在继承发扬《内经》《难经》的基础上，在实践中不断升华，巧妙运用达到了极致，他认为人体通过脾胃作用于饮食，化生精微，上奉心肺，内滋脏腑，外荣四肢九窍，肌肉皮腠，象征大自然，春夏令行，阳气出地上，上行升浮，是清阳为天者也，则阳气温煦，华荣万物，生机盎然，阳生阴长;升已而后降，经肺通调，下输膀胱，象征秋冬令行，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也，阴气降沉，万物凋谢，阳杀阴藏。然谷气的运转必须是先升浮而后降沉，先行阳道，后行阴道，而不失先后之序、譬之宇宙纪年，时立气布始于春而夏而秋冬、反之失时违化则遽变胜复，引发生态自然灾害。如谷气不升反降是有秋冬而无春夏，不仅使脏腑经络皆失禀少气而俱衰，还使气血资源沦为废料，精反为浊，成为新的病理因子，进而使阴阳升降紊乱，变生百病。人体这样极其复杂的新陈代谢的生命活动与病理变化，就可以用升降浮沉的运动形式加以概括。李氏正是以升降浮沉理论为基础，抓住谷气不升反降为病理切入点，对脾胃内伤病理进行了深入的讨论，他在《脾胃论·脾胃盛衰论》中，开宗明义的指出:“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面，……形体劳役则脾病，脾病则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻……大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生，脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证，大法云汗之则愈 ......